ЭКЗАМЕН 2015 / Теория ответы по вопросам / Спондилогенные поражения Компрессионный корешковый синдром S1

Северо-Западный государственный университет им. И. И. Мечникова

Кафедра неврологии имени академика С.Н. Давиденкова

Реферат

Спондилогенные поражения Компрессионный корешковый синдром S1. Патогенез, клиника, диагноз, лечение.

Выполнила

студентка IV курса ЛФ

группы № 444

Джафарова Л. Б.

Преподаватель

Зуев А. А.

Санкт-Петербург

2013

Дорсопатии - это болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Самой частой причиной дорсопатий является остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз позвоночника - дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (развитие спондилеза), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника.

По мнению ряда авторов, термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ-10 должен постепенно заменить термин «остеохондроз позвоночника», типичными проявлениями которого является дегенерация межпозвоночного диска и сегментарная нестабильность позвоночника.

Корешковый синдром (КС) – это неврологический синдром, который возникает при компрессии (сдавливании) спинномозговых нервов (корешков) в местах их отхождения от спинного мозга и выхода из позвоночника. КС является признаком различных заболеваний позвоночника, поэтому поставить точный диагноз пациентам с корешковым синдромом, а также назначить соответствующее лечение может только врач-невролог после выполнения диагностики.

Причины КС:

•  остеохондроз (наиболее частая причина);

•  спондилоартроз;

•  спинномозговая грыжа;

•  невриномы (доброкачественные опухоли нервов);

•  инфекционные поражения позвонков (при туберкулезе);

•  врожденные аномалии развития позвоночника;

•  переломы позвонков при остеопорозе;

•  травмы позвоночника;

•  переохлаждение;

•  постоянная нагрузка на позвоночник;

•  боковые смещения тел позвонков;

•  сдавление корешка боковыми остеофитами;

•  компрессионные переломы позвонков.

 К КС ведет долгий дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, в результате которого происходит образование грыжи. При разрастании и смещении грыжи, происходит сдавливание спинномозговых нервов  и возникает воспалительный процесс, вследствие чего развивается КС.

 Факторы риска:

• нерациональное питание;

• профессиональные вредности (вибрации, работа в вынужденном положении тела, постоянный подъем тяжестей);

• токсическое воздействие (например, при постоянном использовании алюминиевой посуды, алюминий накапливается в костной ткани, что значительно увеличивает риск развития остеохондроза);

• наследственный фактор;

• гравитационный фактор – смещение центра тяжести позвоночника и увеличение осевой нагрузки на некоторые отделы из-за плоскостопия, хождения на каблуках, сидячего образа жизни, ожирения.

Симптомы КС: 

 Первым характерным симптомом КС является боль по ходу пораженного нерва. Боль может быть как постоянной, так и в виде приступов или в виде прострелов, отдающих в разные участки тела по ходу пораженного нерва.

Еще один симптом - нарушение чувствительности по ходу пораженного нерва. Для выявления этого симптома врач производит легкие покалывания иглой по ходу пораженного нерва. Нарушение чувствительности выявляется, если в ходе исследования отмечается, что чувствительность в данной области значительно снижена по сравнению с аналогичной областью с другой стороны. 

Третьим признаком КС является нарушение движений, в результате происходящего атрофического процесса в мышцах (атрофия возникает из-за того, что пораженные нервы, иннервирующие эти мышцы, не могут их полноценно "обслуживать").  У пациента отмечается мышечная слабость, атрофированные конечности теряют мышечную массу, иногда это можно увидеть даже невооруженным глазом, сравнивая здоровую конечность и атрофированную.

Симптомы при поражении корешка S1: боль локализуется в люмбосакральном переходе, крестце, распространяется по задненаружному краю бедра, голени, стопы до мизинца, может захватывать область пятки, третий - пятый пальцы стопы; парестезии ощущаются над икроножной мышцей и по наружному краю стопы; гипестезия чаще определяется в области мизинца и на боковой поверхности стопы; так же нарушена наружная ротация стопы, при грубом поражении ослаблено ее подошвенное сгибание; выявляются гипотония, распластанность икроножной мышцы, слабо контурируется ахиллово сухожилие; снижен или выпадает ахиллов рефлекс.

Диагностика:

•  сбор анамнеза (история болезни);

•  физический осмотр;

•  рентгенография позвоночника в двух проекциях (передней и боковой);

•  магнитно-резонансная томография - наиболее информативный, современный метод диагностики заболеваний позвоночника.

Лечение:

1. Строгий постельный режим, обязательно на твердой поверхности;

2. Медикаментозная терапия:

- Обезболивающие препараты (кеторол, баралгин – обычно инъекционно) - для снятия болевого синдрома; при выраженном болевом синдроме могут быть назначены новокаиновые блокады;

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для снятия воспалительного процесса в очаге. НПВС могут назначаться в таблетках или инъекциях (мовалис, нимесулид, диклофенак), либо местно в виде геля или мази (фастум-гель, найз-гель, кетонал-крем) для наружного применения;

3.Местно дополнительно рекомендованы мази с обезболивающим и раздражающим эффектом (мазь капсикам, мазь финалгон), а так же можно использовать вместо мазей перцовый пластырь;

4. Миорелаксанты – назначаются для снятия спазмов в мышцах (мидокалм, сирдалуд);

5. Витамины группы В и поливитамины в таблетированной и инъекционной форме (В1, В6, В12, нейромультивит, мильгамма) – для улучшения обменных процессов в тканях нерва и поддержания общего состояния пациента;

6. Хондропротекторы (мазь хондроксид, капсулы терафлекс, алфлутоп) – замедляют разрушение хряща в межпозвоночных суставах и активируют процессы их восстановления;

7. Диета – полное исключение жирных, соленых, копченых и острых блюд на время лечения;

8. Физиотерапевтическое лечение – назначается только после окончания острого периода заболевания (электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, грязелечение, радоновые ванны);

9. Лечебная физкультура способствует укреплению мышц позвоночника и восстановлению двигательной активности пациента;

10. Массаж – улучшает кровообращение и укрепляет мышцы спины;

11. Хирургическое лечение КС – применяется в тяжелых случаях с выраженными сопутствующими нарушениями (парезы, параличи, при стойком болевом синдроме, не проходящим после проведенного лечения, при нарушении функции тазовых органов). Оперативное лечение корешкового синдрома заключается в удалении опухоли или грыжи межпозвоночного диска, сдавливающей спинномозговой нерв. Предпочтение отдается малоинвазивным оперативным методикам. К примеру, сегодня активно используется нуклеопластика, которая представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство.  Врач, используя энергию холодного плазменного поля, может точно и постепенно удалять ткань диска. Нуклеопластика безопасна, поскольку существует минимальный риск повреждения близлежащих тканей, характеризуется минимальной частотой осложнений. Наилучшие результаты достигаются при лечении пациентов с протрузией диска. Для пациентов с экструзией диска может быть рекомендована микродискэктомия, которая заключается в микрохирургическом удалении грыжи диска.

 Профилактика КС:

•  снижение нагрузки на позвоночник;

•  укрепление мышц спины при помощи массажа и лечебной физкультуры;

•  снижение массы тела (если выявлено у пациента ожирение);

•  рациональное питание;

•  ношение удобной обуви на невысоких каблуках.