Эпилепсия известна с древнейших времен. В древней Греции и Риме эпилепсию связывали с волшебством и магией и называли "священной болезнью". Считалось, что боги насылали эту болезнь на человека, ведущего неправедную жизнь. В современном понимании эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, единственный или доминирующий признак которого — повторяющиеся эпилептические припадки. Эпилепсия — довольно распространенное заболевание, которым страдает порядка 40 млн. человек по всему миру.
Классификация эпилепсии
1. Генерализованная эпилепсия
а. Абсансы
1) Типичные.
2) Атипичные (в том числе синдром Леннокса—Гасто).
б. Большие эпилептические припадки (генерализованные судорожные припадки)
1) Периодические припадки.
2) Судорожный эпилептический статус.
в. Миоклоническая эпилепсия
1) Синдром Уэста (инфантильные спазмы, детская миоклоническая энцефалопатия с гипсаритмией).
2) Детская доброкачественная миоклония.
3) Юношеская миоклоническая эпилепсия.
4) Другие виды (в том числе при подостром склерозирующем панэнцефалите и болезни Лафоры).
г. Фебрильные припадки
2. Парциальная (фокальная) эпилепсия
а. Простые припадки (без нарушения сознания)
1) Моторные.
2) Сенсорные.
3) Вегетативные.
б. Сложные припадки (с нарушением сознания; психомоторная, или височная, эпилепсия).
1) С автоматизмами.
2) С психическими проявлениями.
3. Неонатальные припадки
В структуру дифференциального диагноза эпилептических приступов входят многочисленные пароксизмальные состояния неэпилептического генеза:
В неонатальном периоде: феномен «растормаживания ствола головного мозга», двигательное беспокойство, тремор
В детском возрасте: псевдоэпилептические приступы, обмороки (синкопы), мигрень, тики, неэпилептические миоклонии, ночные страхи у детей, сомнамбулизм, гастро-эзофагальный рефлюкс, доброкачественное пароксизмальное головокружение, гипокальциемия, гипервентиляция
Во взрослом возрасте: псевдоэпилептические приступы, обмороки (синкопы), мигрень, гипервентиляция, транзиторные ишемические атаки, приступы обструктивного апноэ во время сна, нарколепсия, каталепсия, панические атаки, гипогликемия
В пожилом возрасте: Иногда приходится дифференцировать эпилепсию с заболеваниями сердца, которые также очень часто встречаются в пожилом возрасте. Например, приступы в виде головокружения и "потемнения" в глазах (по типу обморока) могут быть симптомом нарушения ритма сердца - сердечных аритмий или проявлением эпилептических приступов. Чтобы отличить эти заболевания, необходимо проведение ЭКГ, иногда требуется суточный (холтеровский) мониторинг ЭКГ. Дифференциальный диагноз эпилепсии в пожилом возрасте включает также транзиторные ишемические атаки и апноэ сна.
Эпилептический статус (эпистатус) — это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением. Причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в т. ч. и в ЦНС , вызванные предшествующим приступом. При этом нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Если же в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается, то данное состояние называют «серийные эпилептические припадки», и оно качественно отличается от эпистатуса. Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения мозга в эпиактивность. В основе эпистатуса лежит непрерывная (или прерывистая, но часто повторяющаяся) пароксизмальная коллективная электрическая активность нейронов головного мозга. Далее имеет место возникновение патологического возбуждения по нейронным кругам, как это бывает в миокарде при его фибрилляции, что приводит к поддерживанию статуса эпиприпадков по принципу порочного круга. В зависимости от степени вовлечения разных отделов мозга в эту активность (иными словами, в зависимости от степени генерализации припадков), характер эпистатуса может быть различным. Радикальным отличием эпилептического статуса от единичного эпилетического припадка является неспособность организма к его купированию. Во время статуса не обязательно глубокое (до комы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено.
Первая помощь.
Если человек страдает этим заболеванием, то его близкие, и он сам должны уметь справляться с подобными ситуациями. Первая помощь должна быть оказана своевременно и по медицински точно. Больной обычно предчувствует большой эпилептический припадок (генирализованный припадок) по нарастающими раздражительностью, головной болью, перепадами в настроении и т. д. Во многих случаях судороги предваряют особое состояние-предвестник. Такое состояние у каждого особенное. Одни испытывают приятные ощущения как восторг и радость, вызванные внезапно. У других возникают неприятные ощущения, например, головная боль, тошнота.
Начало эпилептического припадка неподготовленного человека может здорово напугать. Особенно, если не знаешь, как оказывать медицинскую помощь при эпилепсии. Больной внезапно с особенным неприятным криком теряет сознание и падает. Начинается сразу тоническая судорога, которая длится около 30 секунд, затем клонические судороги (короткие) – подергивания лица, сгибание и разгибание конечностей.
Появляется пена изо рта, зрачки расширяются, лицо становится бледным. Случается, что больной прикусывает язык, может возникнуть непроизвольное мочеиспускание. При приступе артериальное давление резко поднимается. После этого наступает расслабление мышц. Сознание человека остается нарушенным и переходит в непродолжительный сон. Когда припадок проходит, больной не помнит, что с ним произошло. После (а лучше во время) припадка сразу нужно вызвать скорую помощь.