Глава 3. Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга5.

Ушибы мозга (первичные травматические некрозы) возникают в момент травмы на месте удара или противоудара. Представляют собой очаги геморрагического размягчения мозговой ткани, в которых выделяют зону разрушения, зону необратимых изменений и зону обратимых изменений. В зоне необратимых изменений кровоток падает до уровня ишемии сразу после травмы; в зоне обратимых изменений он вначале усиливается, далее в течении трех часов постепенно падает до уровня ишемии, что ведет к развитию вторичных некрозов и увеличению размеров очага ушиба. Выделяют понятие агрессивного ушиба головного мозга. Под этим термином подразумевают склонность очага ушиба к увеличению паранекротической зоны на 2-4 сутки после травмы. Это связано с формированием отека в этой зоне с целью санации от образованных антигенов. В случае неконтролируемости этого локального отека мозга очаг некроза увеличивается.

Патоморфология Изменения в очаге ушиба. Деструкция (размозжение) вещества мозга. Мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга. Перифокальный отёк мозга. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки. Переломы костей черепа. Переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые). Переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) - истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея). Вдавленные переломы - компрессия головного мозга. Переломы костей свода черепа - образование внутричерепных гематом, сдавление мозга.

Клиническая картина.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Потеря сознания (от нескольких минут до часа). После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную). Ретро-, кон- и антероградная амнезия. Жизненно важные функции не нарушены. Неврологическая симптоматика мягкая, регрессирует через 2-3 нед. после травмы: клонический нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности (самая лёгкая степень нарушения функций пирамидного пути без мышечной слабости - анизорефлексия, патологические рефлексы), менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга средней степени. Потеря сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Внутричерепная гипертёнзия: сильная головная боль, многократная рвота. Психические нарушения - психомоторное возбуждение, снижение критических способностей. Преходящие расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ). Выраженный менингеальный синдром. Амнезия на значительный промежуток времени. Выраженная очаговая симптоматика нарушения функций полушарий головного мозга (парез, паралич, афазия и т.д.). Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Потеря сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства функций дыхательного и сосудодвигательного центров). Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления. Характерны линейные переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Список использованной литературы

1.  Клигуненко Е.Н. Механизмы адаптации к тяжелой черепно-мозговой травме и способы защиты головного мозга от гипоксии // Автореф. дис. на соиск. ученой степ. докт. мед. наук – Москва. 1991.

2.  Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме.- Москва. Антидор. 1998-2001. Том 1-3.

3.  Орлов Ю.А. Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей. – Киев. Медицина. 2002.

4.  Усенко Л.В., Клигуненко Е.Н. Принципы интенсивной терапии тяжелых ушибов головного мозга. // Метод. рек.- Днепропетровск. 1992.

5.  Сотрясение головного мозга // Б.А. Саркисян, Н.В, Бастуев, И.В. Паньков, B.C. Трубченков. - Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН. 2000.

СЗГМУ им. И.И.Мечникова

Кафедра неврологии

Сотрясение, ушиб, сдавление спинного мозга

Студент 4-го курса ФИУ: Джораев Агамурат

Санкт-Петербург.

2013 г.