Практика - методичка ВБ и ХБ (МПФ)

21

Перечень практических навыков, которыми должны овладеть студенты во время практики по хирургии

1.Уметь оформить историю болезни хирургического больного.

2.Овладеть методикой обследования больных с целью выявления характерных симптомов при следующих заболеваниях: остром аппендиците, остром холецистите, прободной язве и стенозе привратника, кишечной непроходимости, желудочно-кишечных кровотечениях, наружных грыжах живота, заболеваниях легких, заболеваниях ободочной и прямой кишки, заболеваниях периферических сосудов.

3.Научиться пальцевому исследованию прямой кишки.

4.Освоить и знать подготовку рук перед операцией и обработку операционного поля.

5.Уметь ассистировать на операциях при основных хирургических заболеваниях.

6.Овладеть методикой получения материала для гистологического, цитологического и бактериологического исследования.

7.Овладеть методикой определения группы крови и резус-фак- тора, переливания крови, кровезамещающих и солевых растворов.

8.Освоить методику проведения местной анестезии и новокаиновых блокад (паранефральной, круглой связки печени, вагосимпатической, межреберной и др.).

9.Освоить методику промывания желудка, постановки очистительной и сифонной клизм, катетеризации мочевого пузыря.

10.Освоить методику вправления вывихов, репозиции переломов, шинирования, наложения гипсовых повязок.

11.Уметь выполнить венесекцию, вскрытие поверхностных гнойников, хирургическую обработку ран.

12.Уметь оказать экстренную хирургическую помощь при неотложных состояниях.

13.Уметь оценить эпидемиологическую безопасность применяемых в отделении алгоритмов инвазивных медицинских манипуляций.

14.Уметь оценить организацию и качество соблюдения мероприятий по гигиене рук медицинского персонала.

15.Изучить оценку принятого в стационаре протокола периоперационной антибиотикотерапии инфекций в области хирургического вмешательства.

22

Оформление дневника практики

Во время производственной практики по хирургии студент ежедневно ведет дневник по установленной форме. В нем им подробно описывается вся работа, выполненная в течение дня, с обязательным перечислением всех манипуляций, при этом записи должны быть конкретными и сжатыми. В них отражается сущность работы, ее количественная и качественная характеристика, а также степень самостоятельности выполнения. По окончании практики составляется цифровой отчет о проделанной работе. Дневник и характеристика работы студента подписываются заведующим отделением, главным врачом, заверяются печатью учреждения.

Образец ведения дневника

28.06.12В 9.00 присутствовал на утренней конференции врачей отделения. Деж. хирург подробно доложил о состоянии больных отделения, оставленных под наблюдение. Особого внимания заслуживал больной И. 68 лет с диагнозом «Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением». При срочной ФГДС продолжающееся кровотечение из сосуда на дне язвы диаметром 2,0 см. Гемоглобин — 50 ед. ОЦК — 24,5. АД — 80/50 мм рт. ст. Пульс — 110 в минуту, слабого наполнения. Произведена операция — прошивание кровоточащей язвы желудка.

После конференции зав. отделением ознакомил с режимом работы отделения и назначил куратором врача-ординатора отделения. Получил 5 больных для курации.

С 10.30 до 13.00 провел обход больных, заполнил дневники историй болезней и листы назначений.

Участвовал в перевязках 2-х больных после аппендэктомии и грыжесечения.

23

Одному больному с ушибленно-рваной раной голени выполнил первичную хирургическую обработку раны. Сходил вместе с больными с заболеванием желудка и толстой кишки на ФГДС, колоноскопию. О проделанной работе доложил заведующему отделением.

13.Провел беседы на следующие темы:

14.Выполнил другие виды работ:

24

Характеристика-отзыв на работу студента (Ф.И.О., номер группы) в произвольной форме

Примечание: Дневник с ежедневными записями подписывается студентом и врачом-ординатором, с которым вместе работает студент.

Характеристика работы студента подписывается заведующим отделением, главным врачом и заверяется гербовой печатью учреждения.

Список рекомендуемой литературы

1.Хирургические болезни / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — В 2-х т. — Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 608 с.

2.Хирургические болезни / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — В 2-х т. — Т. 2 (с компакт-диском). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 400 с.

3.Торакальная хиругия: Учеб. пособие для студентов медицинских вузов. — СПб., 2002.

4.Пульмонология. Клинические рекомендации / Под ред.

А.Г. Чучалина — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 225 с.

5.Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения: Пер. с англ. — 2-е изд. / Под ред. Э. О’Рурко, Н. А. Сёминой, Л. П. Зуевой. — М.: Альпина Паблишер, 2003.

6.Руководство по инфекционному контролю в стационаре: Пер. с англ.; Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера. — Смоленск: МАКМАХ, 2003.

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПО АКУШЕРСТВУ

Профессиональная практика студентов 4 курса медико-профи- лактического факультета по акушерству проводится по принципу работы врача в объединенных родовспомогательных учреждениях.

Вродильном доме (родильном отделении) студент-практикант знакомится с организацией работы, санитарными и противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми в приемном, родильном, послеродовом и детском отделениях. Большую часть времени студент работает в родильном отделении. Под руководством врача у беременных и рожениц собирает анамнез, производит общее

испециальное акушерское обследование, принимает участие в постановке диагноза и ведении родов. Осваивает методы диагностики сократительной функции матки (пальпаторный, метод токографии) и внутриутробного состояния плода (с методом аускультации

икардиотокографии). Обучается навыкам приема новорожденного, отделения его от матери и первичной обработке. Производит оценку состояния новорожденного по шкале Апгар. Принимает участие в санации верхних дыхательных путей. Самостоятельно проводит профилактику бленореи. В случае асфиксии новорожденного участвует в проведении реанимационных мероприятий. Осваивает важнейшие манипуляции: определение размеров таза и предлежащей части плода методами наружного и внутреннего акушерского исследования, технику разрыва плодного пузыря с учетом показаний. Ассистирует при осмотре мягких родовых путей, зашивании разрывов промежности, ручном обследовании полости матки или отделении

ивыделении последа. Оценивает целость последа и величину кровопотери. Проводит профилактику кровотечения в родах. Контролирует состояние матки после рождения последа. Принимает участие в переводе родильницы в послеродовое отделение.

Впослеродовом отделении студент осваивает клинику нормального и осложненного течения послеродового периода, становления лактации и современные принципы грудного вскармливания детей

26

исовместного пребывания матери и ребенка. Участвует в обходах врача и выполнении манипуляций (оценке характера лохий и инволюции матки, обработки раны промежности, снятии швов, ведении женщин после кесарева сечения и др.). Знакомится с правилами выписки и оформления документов, а также основами законодательства по охране материнства и детства. Проводит санитарно-про- светительную работу.

Цели профессиональной практики по акушерству и гинекологии складываются из работы студента в двух направлениях — углубление

ирасширение знаний путем самостоятельного изучения специальной литературы и приобретения необходимого объема практических навыков, чтобы уметь диагностировать и оказывать медицинскую помощь при неотложных состояниях, возникающих у беременных женщин при любых сроках беременности и при острых гинекологических заболеваниях.

Наблюдая нормальные и осложненные роды, здоровых и больных новорожденных, студент должен проникнуться глубоким чувством ответственности за исход беременности и родов и за здоровье будущего поколения.

Практика способствует формированию мировоззрения, в основе которого лежит осознанное понимание ценности человеческой жизни, важности правильного образа жизни, необходимого для сохранения репродуктивного здоровья; целесообразности планирования числа детей, понимание важности высоких человеческих и профессиональных качеств.

Задачи профессиональной практики по акушерству

1.Изучить основы деонтологии. Овладеть методами оценки психологического состояния женщин, медицинского персонала и родственников с целью исключения конфликтных ситуаций и поддержания атмосферы взаимопонимания.

2.Знать организационные мероприятия и врачебные действия при появлении кровянистых выделений из половых путей во время беременности и в родах; при появлении симптомов преэклампсии

ипри приступе преэклампсии; при преждевременном излитии околоплодных вод и при появлении вод, окрашенных меконием; при жалобах на отсутствие шевеления плода; при рождении младенца в состоянии асфиксии; при поступлении в приемный покой непро-

27

фильных пациентов (автотравма, клиническая смерть, алкогольное опьянение, гепатит и т. д.).

3.Овладеть принципами и методиками профилактики осложнений беременности и родов: медико-генетическая консультация, санация очагов инфекции, исключение вредных привычек, правильное питание; важность раннего взятия на учет и диспансеризации беременных; подготовка к родам; бережное ведение родов; ятрогенные факторы; профилактика мастита и гипогалактии. Закрепление знаний санэпидрежима и конкретных действий по профилактике гнойно-септических осложнений. Уметь пользоваться дезрастворами и готовить стерильный материал.

4.Уметь оценить жалобы и диагностировать: наличие беременности, начало родов, предлежание плода, оценить характер родовых схваток. Оценить качество околоплодных вод, состояние послеродовой матки (плотность, размеры) и характер лохий, а также состояние сосков. Диагностировать лактостаз и серозный мастит.

5.Уметь оценить эпидемиологическую безопасность применяемых алгоритмов медицинских манипуляций.

6.Уметь оценить организацию и качество соблюдения мероприятий по гигиене рук медицинского персонала.

7.Уметь оценить принятый протокол периоперационной антибиотикотерапии эндометритов после операции кесарева сечения.

8.Научиться оформлять медицинскую документацию (историю родов при приеме в родильный дом, дневники курации рожениц

иродильниц, выписные эпикризы). Изучить законодательные материалы по охране материнства и детства.

Перечень практических навыков, которыми должны овладеть студенты во время практики по акушерству

1.Выполнение наружного акушерского исследования.

2.Определение предполагаемой массы плода.

3.Влагалищное исследование во время беременности и в родах.

4.Оценка готовности шейки матки к родам.

5.Взятие мазков из влагалища на наличие околоплодных вод.

6.Определение срока беременности и срока родов.

7.Уметь поставить диагноз, составить план ведения беременной

иведения родов.

8.Курация беременных в отделении патологии беременности. Составление плана обследования и плана подготовки к родам.

28

9.Ознакомиться с методиками оценки состояния внутриутробного плода (кардиомониторное исследование, УЗИ, амниоскопия).

10.Заполнение историй родов, ведение дневников наблюдения

вродах.

11.Ведение нормальных родов.

12.Оценка новорожденного по шкале Апгар.

13.Проведение первичного туалета новорожденного.

14.Осмотр мягких родовых путей.

15.Оценка кровопотери в родах и определение целости последа.

16.Ассистенция при зашивании промежности.

17.Снятие швов с промежности на 5-е сутки после родов.

18.Участие в проведении мероприятий по борьбе с маточными кровотечениями.

19.Курация родильниц в послеродовом отделении.

20.Проведение экспресс-теста на содержание белка в моче.

21.Знание показаний для выдачи листа нетрудоспособности и правил его оформления.

Оформление дневника практики

В дневнике необходимо записывать выполненную работу с обязательным перечислением всех выполненных практических навыков. По окончании практики составляется цифровой отчет о проделанной работе. Дневник и характеристика работы студента подписываются заведующим отделением, главным врачом и заверяются печатью больницы.

29

Дата, время Содержание работы

Подпись

врача

перинеотомия — ____; разрыв шейки матки — ____;

гипотоническое кровотечение — ____; раннее прикладывание к груди —____ ; и др.

Описание случаев, заслуживающих внимания:

1.Кесарево сечение произведено в экстренном (или плановом) порядке беременной Ивановой Н. К., 27 лет. История родов № 2244. Показания к операции (перечислить). Подготовка к операции (перечислить). Операция осложнилась (перечислить). На 5-й минуте извлечен мальчик с оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов. Осмотрен педиатром. После операции женщина экстубирована, переведена на отделение интенсивной терапии.

2.Ручное обследование полости матки. Петрова Л. А., 30 лет. В связи с гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. После рождения последа он осмотрен: все дольки и оболочки целы. С целью профилактики кровотечения налажен контакт с веной, произведен наружный массаж матки, внутривенное введение сокращающих матку средств (метилэргометрин 0,5 на физиологическом р-ре). Осмотр шейки матки в зеркалах, но, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжалось. При кровопотере 450 мл вызван анестезиолог и под кетаминовым в/в наркозом произведено ручное обследование полости матки. Стенки матки целы. Остатков последа не обнаружено. Произведен массаж матки на кулаке. Кровотечение прекратилось. Под продолжающимся внутривенным наркозом произведен осмотр в зеркалах. Шейка цела, влагалище и промежность целы. Общая кровопотеря 600 мл, лед и груз на матку. В/в капельно вводится желатиноль, реополиглюкин. АД — 120/80, пульс — 74 уд./мин.