Практика - методичка ВБ и ХБ (МПФ)

11

—адекватность дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария;

—учет и систематический пересмотр перечня дезинфектантов, используемых для обработки помещений, поверхностей, и порядок их замены в случае необходимости;

—наличие письменных рекомендаций по стандартам предосторожности для различных отделений стационара. Например, для хирургических отделений по изоляции пациентов с традиционными и гнойно-септическими инфекциями; по мероприятиям, применяемым к пациентам — носителям полире-

зистентных штаммов микроорганизмов.

Студенты изучают формы и методы обучения медицинского персонала стационара вопросам инфекционного контроля, знакомятся с организацией и порядком охраны здоровья медицинских работников (учет привитости персонала, система учета и регистрации несчастных случаев (травм, уколов и т. п.), связанных с риском заражения инфекциями, передающимися с кровью).

Перечень практических навыков, которыми должны овладеть студенты во время практики по организации работы стационара по профилактике внутрибольничных инфекций

1. Оценка эпидемиологической безопасности применяемых

вотделении алгоритмов инвазивных медицинских манипуляций.

2.Оценка организации и качества соблюдения мероприятий по гигиене рук медицинского персонала.

3.Изучение и оценка принятого в стационаре протокола периоперационной антибиотикопрофилактики инфекций в области хирургического вмешательства.

4.Изучение и оценка антибиотикопрофилактики эндометритов после операции «кесарево сечение».

Список рекомендуемой литературы

1.Зуева Л. П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. — СПб.: ГОУВПО СПбГМА им. И. И. Мечникова Минздрава России, 2003.

2.Основы инфекционного контроля: практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения: Пер.

12

сангл., 2-е изд. / Под ред. Э. О’Рурко, Н. А. Сёминой, Л. П. Зуевой. — М.: Альпина Паблишер, 2003.

3.Руководство по инфекционному контролю в стационаре: Пер.

сангл.; под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера. — Смоленск: МАКМАХ, 2003.

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ

За время практики студенты должны ознакомиться с организацией работы отделения и порядком ведения медицинской документации, выпиской и хранением медикаментов; участвовать в производственных совещаниях и работе клинико-анатомических конференций, присутствовать на патологоанатомических вскрытиях умерших

вотделении пациентов. Совместно с лечащим врачом и под контролем заведующего отделением должны вести 5–8 больных: проводить их обследование, по согласованию с лечащим врачом делать назначения и выполнять дневниковые записи в истории болезни, выполнять лечебные и диагностические манипуляции (измерение артериального давления, желудочное зондирование, внутримышечные и подкожные инъекции, внутривенные вливания). Также должны определять группу крови, участвовать в оказании первой помощи больным, находящимся в отделении, при состояниях, угрожающих их жизни.

Во время дежурства совместно с дежурным врачом проводят вечерний обход, принимают вновь поступивших больных, участвуют

воказании неотложной помощи.

Студенты знакомятся с работой пищеблока, правилами раздачи пищи, значением различных диетических столов, их характеристиками. Студенты знакомятся с организацией лечебного питания и ролью дежурного врача на пищеблоке ЛПУ. Студенты под руководством врача выполняют назначение лечебных столов курируемым больным, знакомятся с принципами назначения и характеристиками стандартных диет.

Студенты должны проводить санитарно-просветительную работу по плану отделения — индивидуальные и групповые беседы в палатах с курируемыми больными; знакомятся с санитарным режимом отделения, медицинской документацией по учету лихорадящих пациентов, с правилами изоляции, наблюдения, клинической

14

илабораторной диагностики, лечения и эвакуации больных, подозрительных в отношении контагиозных заболеваний и особо опасных инфекций; участвуют в проведении текущей и заключительной дезинфекции.

Работая в реанимационном отделении, студент под руководством и контролем врача выполняет лечебные манипуляции (промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря, внутривенные вливания), знакомится с методикой катетеризации подключичной вены, парентерального питания больных, знакомится с методикой оказания интенсивной терапии и профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем.

Работая в процедурном кабинете, студент знакомится с режимом работы процедурного кабинета, правилами хранения сывороток, препаратов крови, лекарственных средств, правилами санитарной обработки кабинета, совместно с процедурной сестрой проводит забор крови для лабораторных исследований у курируемых больных, овладевает техникой зарядки систем для внутривенных капельных инфузий, лекарственных препаратов

ирастворов.

Работая во вспомогательных кабинетах, студент должен принимать участие в электрокардиографическом, эндоскопическом, рентгенологическом и ультразвуковом обследовании больных; под руководством врача выполнять физиотерапевтические процедуры.

Студент участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и младшего медицинского персонала. Рекомендуется провести беседы на темы: «Профилактика атеросклероза», «Профилактика вирусных гепатитов», «Первая помощь при ангинозном приступе», «Меры профилактики артериальной гипертензии», «Алкоголь и печень», «Лечебное питание при диетотерапии сердечно-сосудистых заболеваний».

Перечень практических навыков, которыми должны овладеть студенты во время практики по терапии

1.Сбор анамнеза с анализом жалоб и предшествующего течения заболевания.

2.Проведение общего осмотра пациента с оценкой симптомов.

15

3.Проведение физикального исследования по системам с оценкой симптомов. Определение пищевого статуса пациента по соматометрическим показателям (ИМТ) и клиническим симптомам болезней избыточного и недостаточного питания.

4.Заполнение истории болезни.

5.Формулировка диагноза.

6.Назначение необходимых методов обследования и лечения.

7.Оказание неотложной помощи в экстремальных ситуациях.

8.Выполнение инъекций, венепункций, плевральной и стернальной пункций.

9.Оценка результатов лабораторных исследований.

10. Оценка эпидемиологической безопасности применяемых

вотделении алгоритмов инвазивных медицинских манипуляций.

11.Оценка организации и качества соблюдения мероприятий по гигиене рук медицинского персонала.

12.Участие в проведении инструментальных методов исследования: рентгенографии, электрокардиографии, ультразвукового исследования, велоэргометрии, эндоскопии.

13.Участие в проведении немедикаментозных методов лечения: гемосорбции, плазмафереза, лазеротерапии, УФО крови, иглорефлексотерапии, физиотерапии, массажа.

14.Участие в дежурствах по отделению.

15.Участие во врачебных конференциях.

Оформление дневника практики

Студент должен дать характеристику отделения, описав профиль его и контингент больных. В дневнике необходимо записывать ежедневную работу с обязательным перечислением всех приобретенных практических навыков, количество курируемых больных, проведение различных инструментальных методов диагностики, перечислить все манипуляции в процедурном и вспомогательном кабинетах. По окончании практики составляется цифровой отчет о проделанной работе. Дневник и характеристика работы студента подписываются заведующим отделением, главным врачом и заверяются печатью больницы.

16

Образец ведения дневника

28.06.12В 9.00 присутствовал на утренней конференции, проводимой зав. терапевтическим отделением. Получил для курации 5 больных кардиологического профиля (2-ИБС, прогрессирующая стенокардия, 1-ИБС, мерцательная аритмия, 2-ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность).

С9.00 до 12.00 провел обход курируемых больных, заполнил дневники историй болезней, температурные листы, листы назначения. Сопровождал больного Р. на ЭхоКГ, которому было рекомендовано данное исследование для выявления зон гипокинезии миокарда и исключения наличия жидкости в полости перикарда.

С15.00 до 9.00 дежурил в качестве помощника дежурного врача отделения. На терапевтическом отделении больницы оставлено под наблюдением 10 больных. Наиболее тяжелый больной К. 52 лет, пожаловался вечером на загрудинные боли сжимающего

характера в теч. 30 мин, не купировавшиеся повторным приемом таблетки нитроглицерина. При осмотре PS 100 в мин, ритм уд. нап. АД 100/70 мм рт. ст., тоны сердца глухие. На ЭКГ по citol депрессия сегмента ST в III, аVF

отведениях. Взята кровь на КФК, АЛТ, АСТ. В клиническом анализе крови Hb 130 г/л, L 9/3*109 /л, СОЭ 10. С подозрением на ИМ больной переведен в отделение интенсивной терапии.

Характеристика-отзыв на работу студента (Ф.И.О., номер группы) в произвольной форме

Подпись главного врача

Гербовая печать учреждения

18

Список рекомендуемой литературы

1.Внутренние болезни: Учебник в 2-х т. / Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2.Клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний внутренних органов в амбулаторной практике: Пособие для студентов / Под ред. В. Г. Радченко. — СПб., 2009.

3.Вопросы стратегии и тактики профилактики донозологических состояний и заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей / Под ред. В. Г. Радченко. — М., 2011.

4.Гастроэнтерология: Национальное руководство / Под ред.

В.Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

5.Кардиология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.

6.Гастроэнтерология: Национальное руководство / Под ред.

В.Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

7.Нефрология: Национальное руководство / Под. ред. акад. РАМН Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

8.Ревматология: Национальное руководство / Под. ред. Е. Л. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

9.Основы клинической гематологии: Справочное пособие для студентов и врачей / Под ред. В. Г. Радченко. — СПб.: Диалект, 2003.

10.Зуева Л. П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. — СПб.: ГОУВПО СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2003.

11.Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения: Пер. с англ., 2-е изд. / Под ред. Э. О’Рурко, Н. А. Сёминой, Л. П. Зуевой. — М.: Альпина Паблишер, 2003.

12.Руководство по инфекционному контролю в стационаре: Пер. с англ. / Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера. — Смоленск: МАКМАХ, 2003.

13.Доценко В. А., Мосийчук Л. В. Болезни избыточного и недостаточного питания. — СПб.: Фолиант, 2004.

14.Приказ № 330 от 05.08.2003 МЗ РФ «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПО ХИРУРГИИ

Летняя производственная практика по хирургии студентов 4 курса медико-профилактического факультета является частью учебной программы. Проводится в хирургических отделениях городских и районных больниц.

Целью производственной практики студента в качестве помощника врача-хирурга является профессионально-практическая подготовка, ориентированная на углубление теоретической подготовки

изакрепление у студентов практических навыков, полученных по хирургическим болезням.

За время практики студент должен ознакомиться с организацией работы хирургического отделения, порядком ведения медицинской документации, с организацией мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (санитарно-противоэпидемического режима), правилами изоляции, обследования, лечения и эвакуации больных, подозрительных в отношении контагиозных заболеваний

иособо опасных инфекций, участвовать в производственных совещаниях, присутствовать на патологоанатомических вскрытиях умерших больных.

За время практики студент должен ознакомиться с порядком назначения и использования лечебных диет хирургическим больным в послеоперационном периоде, в т. ч. парентерального питания. Осуществляет под руководством врача последовательное назначение хирургических диет (0-I, 0-II, 0-III, 0-IV хирургическая) послеоперационным больным.

Основной задачей производственного обучения по хирургии является усвоение студентом в процессе самостоятельной практической работы основных принципов деятельности хирургического отделения стационара, закрепление умений обследования хирургических больных и правил формулировки диагноза на практике.

Студент под контролем врача-хирурга или заведующего отделением работает в качестве палатного врача; курирует 5–8 больных,

20

ежедневно делает обход своих больных, проводит все необходимые клинические и лабораторные обследования, закрепляет практические умения по интерпретации данных лабораторных и инструментальных исследований. Также участвует в операциях, ведет послеоперационное наблюдение и записывает (составляет) историю болезни, делает перевязки, несет ночные дежурства по больнице (совместно с врачом больницы), знакомится с работой врача в отделении реанимации (послеоперационные палаты), активно участвует в проведении инструментальных методов диагностики — рентгенологических, эндоскопических, эхографии (УЗИ) и др.

Студент знакомится с режимом работы перевязочной, осваивает на практике правила асептики и антисептики. Под контролем врача отделения делает перевязки, снимает швы, дренирует раны, накладывает гипсовые повязки, шины, производит вытяжение при переломах. Проводит анестезию, участвует в проведении диагностических и лечебных манипуляций (плевральная пункция, катетеризация и промывание мочевого пузыря и др.), знакомится с подготовкой перевязочного стола, заготовкой материала, со стерилизацией материала и инструментов.

Воперационной — после знакомства с режимом ее работы

ипрактического освоения принципов проведения операций — студент помогает и участвует в введении наркоза. Осваивает методику регионарной, инфильтрационной анестезии, работает в качестве операционной и анестезиологической сестры, детально знакомится со стерилизацией материалов, ассистирует при операциях (плановых и экстренных), делает операции преимущественно по малой хирургии — первичная хирургическая обработка раны, вскрытие поверхностных гнойников, венесекция, наложение вытяжений при переломах и др.

Вреанимационном отделении под контролем врача выполняет лечебные манипуляции (промывание желудка, внутривенные вливания, уход за дренажными трубками и др.), осваивает методику катетеризации подключичной вены, парентерального питания больных, интенсивную терапию и профилактику осложнений со стороны сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем.

После усвоения основных принципов этики и деонтологии студент активно проводит санитарно-просветительную работу среди больных отделения. Рекомендуемые темы: «Курение и рак легких», «Острый аппендицит», «Первичная помощь при кровотечениях» и т. д.