Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

П - лекция №3 (инф перинатального пер

.).pdf
Скачиваний:
8
Добавлен:
15.03.2015
Размер:
76.73 Кб
Скачать

Лекция 3: Инфекции перинатального периода

Доц. Рябых Ольга Викторовна

Внутриутробная инфекция — это инфекционное заболевание или процессы, которые вызывают возбудители, проникающие к плоду от инфицированной матери до родов или при прохождении ребенка по родовым путям.

Распространенность:

Общая частота встречаемости неизвестна. Среди заболевших новорожденных, госпитализированных на второй этап выхаживания 3-3,5%. Патологоанатомический диагноз: основной 15%, сопутствующий 25-35%.

Пути заражения:

1. Трансплацентарный: кровоток матери —> плацента —> печень плода (так как кровь от плаценты идет сначала именно туда) —> органы и ткани, тропностью к которым обладает возбудитель.

Чаще гематогенным путем распространяется именно вирусная инфекция, но плацента сама вырабатывает вещества против них. Большинство новорожденных имеет фетальный гепатит (ибо сначала инфекция идет в печень);

2.Восходящий: мочеполовой тракт —> цервикальный канал —> амнион (тоже есть своя бактерицидная активность + в амниотической жидкости, но недостаточно — > амнионит) —> ЖКТ, легкие плода (внутриутробная пневмония), органы и ткани, тропностью к которым обладает возбудитель;

3.Нисходящий: эндометрий —> придатки матки —> амнион —> ЖКТ, легкие плода (внутриутробная пневмония), органы и ткани, тропностью к которым обладает возбудитель;

4.Смешанный нисходяще-восходящий.

Момент поражения:

Антенатальный:

— Врожденные пороки развития костно-мышечной системы

1.Челюстно-лицевой области

2.Конечностей

— ВПР головного мозга

1.Гидроцефалия

2.Петрификаты

3.Нарушение структуры головного мозга

— ВПР сердца

Момент поражения:

1. Антенатальный:

— Эмбриональный

—— Врожденные пороки развития

— Ранний фетальный

——ВПР

——Функциональные нарушения

— Поздний фетальный

——Манифестное заболевание

——Функциональные нарушения

——Инкубационный период

2. Интранатальные:

Инкубационный период

Начальная стадия болезни

Манифестное заболевание

Факторы, предрасполагающие к развитию перинатальных инфекций:

Сопутствующие факторы неинфекционного происхождения;

Манипуляции;

Инвазивные диагностические процедуры;

Антибактериальная терапия.

Факторы риска развития антенатальных инфекций:

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери;

Осложненное течение беременности;

Инфекционные поражения мочеполового синуса у матери;

Перенесенные ОРВИ во время беременности.

Факторы развития интранатальных инфекций:

Хронические очаги инфекции у матери;

Длительный безводный период;

Многоводие, околоплодные воды с неприятным запахом;

Лихорадка в родах;

Недоношенность;

Рождение в асфиксии;

Ухудшение состояния в первые часы жизни.

Неспецифические признаки внутриутробной инфекции:

Задержка внутриутробного роста (то есть дети с отставанием в массе и росте при рождении);

ВПР, микроцефалия, гидроцефалия, кисты мозга, участки кальцификации ткани мозга;

Вялость, срыгивания, задержка прибавки массы тела;

Апное, судороги, отеки;

ДВС синдром, тромбоцитопннии;

Гепато-лиенальный синдром, желтуха.

Обследование при подозрении на ВПИ:

КАК: тромбоцитопения, повышенный СОЭ, анемия;

ОАМ;

Определение белков острой фазы воспаления в крови;

Посевы кала и мочи

Выделение возбудителя из крови;

Rg;

Люмбальная пункция;

ПЦР;

Обнаружение ДНК возбудителя;

ИФА;

Выявление Ат к возбудителю.

Подтверждение диагноза:

Применение нескольких методов обследования (Ат IgM!);

Обследование и матери, и ребенка (общий возбудитель и т.д.);

Обследовать ребенка с интервалом в 14 дней.

TORCH-агенты:

Токсоплазмоз

Краснуха

ЦМВ

Герпес

Другие

Краснуха:

Этиология — РНК вирус, путь передачи — гематогенный, клиническая картинка:

Низкая масса при рождении (35%);

Петехиальная сыпь (“черничный пирог”);

Менингоэнцефалит

Гепатит желтуха затяжная.

ВПР триада Грегга:

1.Поражение глаз (катаракта, глаукома);

2.ВПС;

3. Глухота (поражение головного мозга).

Специфической терапии нет.

Некрозы миокарда;

микроцефалия;

Поражение костной системы;

Поражение глаз.

Больной выделяет вирус до 2 лет.

ЦМВ инфекция:

ДНК вирус, гематогенный путь передачи, восходящий, с кровью при гемотрансфузии.

Клиническая картина:

Низкая масса при рождении;

Петехиальная сыпь;

Менингоэнцефалит;

Гепато-лиенальный синдром, желтуха затяжная (очень характерны);

Хориоретинит;

Микроцефалия, петрификаты вокруг жуледочков мозга;

Анемия с нормобластозом;

Интерстициальный нефрит;

Позднее: глухота, слепота, ДЦП.

Лечение — виферон-1, симптоматическое.

Токсоплазмоз:

Токсоплазма Гондии, гематогенный путь, клиника:

Острый, общие признаки: субфебрилитет, петехиальная сыпь, менингоэнцефалит, пневмония;

Подострый: менингоэнцефалит;

Хронический: гидроцефалия, кальцификаты мозга.

Лечение: пиримитамин+сульфадимезин, спирамицин, кортикостероиды.

Бактериальные:

Микоплазма и хламидии.

Mycoplasma hominis:

Недоношенность — СДР, геморрагический синдром, желтуха, менингоэнцефалит.

Доношенные — пневмонии.

Начало — 4-5 д.ж.

Постепенное развитие. Обилие хрипов, мало выражена интоксикация. Эозинофилия. Крупные очаги поражения в легочной ткани.

Хламидии:

1.Конъюнктивит;

2.Ринит;

3.Фарингит;

4.Отит;

5.Пневмония.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.