хобл

Постбронходилатационное значение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока. Этот подход является прагматическим, поскольку на самом деле универсально применимых значений ОФВ1

и ФЖЕЛ не существует. Чтобы минимизировать вариабельность результатов, спирометрию следует проводить после ингаляции адекватной дозы короткодействующего бронхолитика (например, 400 мкг сальбутамола).

Определение объема пиковой скорости выдоха (ПСВ) – самый простой и быстровыполнимый метод оценки состояния бронхиальной проходимости, но имеющий самую низкую специфичность, т.к. снижение его значений может быть и при других заболеваниях органов дыхания. Вместе с тем, пикфлоуметрия может быть использована как эффективный скриннинговый метод для выявления группы риска развития ХОБЛ и установления негативного влияния различных поллютантов. При ХОБЛ определение ПСВ является необходимым методом контроля в период обострения заболевания и особенно на этапе реабилитации пациентов.

Бронходилятационный тест

Величина ОФВ1 в постбронходилататорной пробе отражает cтадию и степень тяжести заболевания. Бронхолитический тест проводится при первичном обследовании вне обострения заболевания: 1.для определения максимально достигаемых показателей ОФВ1 и установлении стадии и степени тяжести ХОБЛ; 2. для исключения БА (положительный тест); 3.для оценки эффективности терапии, принятия решения о тактике лечения и объеме терапии; 4.для определения прогноза течения заболевания.

Выбор назначаемого препарата и дозы. В качестве бронходилатационных агентов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать бета-2 -агонисты короткого действия – вентолин (сальбутамол) 4 дозы – 400 мкг с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин; или антихолинэргические препараты - ипратропиум бромид (4 дозы - 80 мкг) с измерением бронходлатационного ответа через 30 – 45 минут. Достоверный бронходилатационный ответ по своему значению должен превышать спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитики у здоровых лиц. Поэтому, величина прироста ОФВ1 более 15% от должного или прирост на 200 мл, признана в качестве маркера положительного бронходилатационного ответа; при получении такого прироста бронхиальная обструкция считается обратимая. Бронхиальная обструкция также считается обратимой при росте ПОС выд на 60 л/мин.

Рентгенологические методы

Рентгенологические методы  являются обязательным исследованием при постановке диагноза ХОБЛ. При первичном рентгенографическом обследовании открывается возможность исключения других заболеваний, сопровождающихся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами, в частности – неопластических процессов и туберкулеза. Рентгенография органов грудной клетки проводится во фронтальной и латеральных позициях. При установленном диагнозе ХОБЛ в период обострения заболевания рентгенологическое обследование позволяет исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс в результате разрыва булл и другие осложнения, в том числе – плевральный выпот. При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживаются. При бронхитическом варианте ХОБЛ данные рентгенологического исследования позволяют получить важную диагностическую информацию о состоянии бронхиального дерева: повышенная плотность стенок бронхов, деформация бронхов. Особенно информативна рентгенологическая диагностика для выявления и оценки эмфиземы легких. Во фронтальной позиции регистрируется уплощение и низкое расположение диафрагмы, а в латеральной позиции – значительное увеличение ретростернального пространства (признак Соколова). Угол, образуемый линиями диафрагмы и передней грудной клетки при эмфиземе легких, составляет 90º и больше (в норме он острый). Для эмфизематозного варианта ХОБЛ характерно обеднение сосудистого рисунка легких. Развитие легочного сердца, как правило, проявляется гипертрофией правого желудочка, а увеличенная тень сердца распространяется преимущественно в переднем направлении, что заметно в ретростернальном пространстве. Заметно подчеркнуты сосуды корней легких. Установлена корреляционная связь между давлением в легочной артерии и диаметром ее нисходящей части (рентгенологические методы не являются определяющими в диагностике легочного сердца).

Компъютерная томография.

Более углубленным методом рентгенологической диагностики является компьютерная томография. Этот метод не является обязательным; к нему прибегают в плане дифференциальной диагностики и в случаях уточнения природы эмфиземы. 

Исследование газов артериальной крови

При тяжелых формах ХОБЛ исследование газов артериальной крови (в то время как пациент дышит воздухом) является важной процедурой. В стабильном состоянии этот тест должен проводиться, если ОФВ1<50% от должного или имеются клинические признаки дыхательной недостаточности либо недостаточности правых отделов сердца.Для того чтобы гарантировать точность результатов исследования, следует учесть несколько важных обстоятельств. Необходимо принимать во внимание концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе FiO2,что особенно важно, когда пациент использует небулайзер, в котором распыление происходит с помощью кислорода. Изменения парциального давления кислорода в артериальной крови происходят не сразу, особенно при тяжелой ХОБЛ. Так,после изменения FiO2 должно пройти 20–30 мин, прежде чем будет проводиться повторное измерение парциального давления кислорода в артериальной крови, например, при контроле кислородотерапии в домашних условиях. Место артериальной пункции необходимо достаточно сильно прижимать в течение не менее 1 мин, чтобы избежать болезненного кровоподтека.

Дополнительные методы исследования

Исследование с физической нагрузкой (шаговая проба). В начальных стадиях заболевания могут отсутствовать нарушения диффузионной способности и газового состава крови в покое и проявляться только при физической нагрузке. Для объективизации и документирования степени снижения к нагрузке рекомендуется проведение пробы с физической нагрузкой. Проба с физической нагрузкой используется, когда выраженность одышки не соответствует снижению ОФВ1. Она применяется для отбора больных на реабилитационные программы. Исследование с физической нагрузкой (шаговая проба) см. в приложении. При проведении шаговой пробы перед больным ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин., после чего регистрируется пройденное расстояние. Во время исследования рекомендуется мониторировать  SaO2. Больной ХОБЛ с показателем ОФВ1 около 1л или 40% от должной величины проходит около 400м. Эхокардиография позволяет выявить и оценить признаки дисфункции правых (а при наличии – и левых) отделов сердца. Бронхологическое исследование проводится при проведении дифференциального диагноза ХОБЛ с другими заболеваниями (в том числе рак, туберкулез), проявляющегося аналогичной респираторной симптоматикой, а также для оценки состояния слизистой бронхов. Исследование включает осмотр слизистой оболочки бронхов, культуральное исследование бронхиального содержимого. Возможно исследование бронхоальвеолярного лаважа с определением клеточного состава и биопсии слизистой оболочки бронхов.

Определение дефицита α1-антитрипсина.У больных европеоидной расы, которым установлен диагноз

ХОБЛ в молодом возрасте (<45 лет), или у больных с явным семейным анамнезом этого заболевания имеесмысл оценить возможный сопутствующий дефицит α1-антитрипсина. За этим может следовать приглашение к скринингу членов семьи или соответствующему консультированию. Если сывороточная концентрация α1 антитрипсина составляет менее 15–20% от нормального уровня, то высока вероятность, что больной страдает гомозиготным типом дефицита α1-антитрипсина.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Основными направлениями лечения являются 1)снижение влияния факторов риска,

2)лечение при стабильном состоянии,

3) лечение обострения заболевания.

Снижение факторов риска

Прекращение курения - первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ.

Всеобъемлющие антитабачные программы, содержащие ясную, содержательную и повторяющуюся информацию о вреде курения, должны предоставляться любым доступным путем, включая медицинских работников, общественные мероприятия, через школы, радио, телевидение и с помощью печатных материалов. Необходимо формировать национальные и местные кампании по уменьшению воздействия табачного дыма в публичных местах. Антитабачные программы должны быть направлены на все возрастные группы, включая маленьких детей, подростков, юношей и беременных. Мероприятия с целью предотвращения курения и максимизации отказа от курения должны осуществляться на всех уровнях системы здравоохранения. Врачи и организаторы здравоохранения должны поддерживать появление свободных от курения жилищ. Пассивное курение также является важной причиной респираторных симптомов и увеличенного риска ХОБЛ, особенно у партнеров и детей курильщиков. Первое воздействие табачного дыма на плод может начинаться в утробе матери из-за действия попадающих туда метаболитов. Обучение с целью уменьшения внутриутробных рисков для вынашиваемых детей также имеет огромное значение для предотвращения воздействия курения матери, поскольку таковое воздействие может быть причиной замедления роста легких у плода и других заболеваний дыхательных путей в детстве и в дальнейшей жизни. Новорожденные и младенцы могут также подвергаться воздействию табачного дыма дома, если курят члены семьи. Среди детей моложе 2 лет, которые являются пассивными курильщиками, распространенность респираторной инфекции повышается, и у них наблюдается повышенный риск развития хронических респираторных симптомов в будущем.

Отказ от курения – единственный клинически и экономически эффективный путь уменьшить воздействие факто ров риска развития ХОБЛ. Прекращение курения может предупредить или отсрочить развитие ограничения скорости воздушного потока или замедлить его прогрессирование и может оказывать существенное влияние на последующую смертность. Всем курильщикам –включая тех, кто находится в группе риска по развитию ХОБЛ, а также уже имеющих эту болезнь – должны быть предложены все возможные наиболее интенсивные программы по отказу от курения. Эффективные мероприятия включают: никотинзамещающую терапию с использованием накожных аппликаторов, жевательных резинок и назальных спреев; наставления врача или другого медицинского работника (с дополнительным применением или без применения никотинзамещающей терапии); групповые программы и программы самопомощи; формирование общественного мнения в пользу отказа от курения.

Производственные вредности. Атмосферные и домашние поллютанты.

Необходимы первично профилактические мероприятия, заключающиеся в элиминации или сокращении влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте. Не менее важным является вторичная профилактика – эпидемиологический контроль и ранее выявление ХОБЛ. 

Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей, состоит из двух групп мероприятий: -обеспечения индивидуальной защиты органов дыхания;

-снижения концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны за счет различных технологических мероприятий.

Каждый из этих методов препятствует попаданию в организм человека вредных веществ, таким образом снижая риск развития ХОБЛ.

Лечение при стабильном состоянии

Ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Показано, что все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений ОФВ₁. Предпочтение следует отдавать ингаляционной терапии.

В лечении ХОБЛ предпочтение отдают ингаляционном пути введения лекарств - бронхолитиков, ингаляционных кортикостероидов, комбинированных препаратов: действующее вещество доставляется непосредственно в дыхательные пути, местно создавая высокие концентрации при применении низких доз, что дает возможность минимизировать системные побочные эффекты и избежать реакций в пищеварительном тракте и элементов медикаментозных взаимодействий. Эффективность этого пути введения во многом зависит от владения пациентом техникой ингаляции. Поэтому, назначая ингаляционные формы лекарств, следует удостовериться в том, что пациент владеет техникой их применения, и периодически проверять ее в течение периода лечения.Альтернативой дозированным аэрозольнымингалятор можно включить вдохом ингаляторы, ингаляторы сухого порошка. Они обеспечивают лучшую легочную депозиции препаратов при незначительных требованиях к технике ингаляции и небольшой мощности вдоха.В случае назначения высоких доз, а также для улучшения техники ингаляции рекомендуют применять спейсер большого объема, чтоприводит к уменьшению побочных эффектов при применении ингаляционных глюкокортикостероидов ( кандидоз, дисфония) и системных эффектов при применении (3 ₂ -агонистов вследствие уменьшения абсорбции препарата со слизистой оболочки пищеварительного тракта (благодаря применению спейсеров до 2-4 раз увеличивается поступление препарата в легкие). Применение небулайзеров позволяет также одновременно подавать кислород (при необходимости).

Общий подход к лечению ХОБЛ стабильного тече­ния должен быть индивидуализирован с целью ослабления симптомов и улучшения качества жизни.

Фармакологическая терапия применяется для предуп­реждения и контролирования симптомов, уменьшения частоты и тяжести обострений, улучшения состояния здоровья и улучшения переносимости физической на­грузки.

Бронходилататоры при стабильном течении ХОБЛ 

Бронхорасширяющие препараты занимают ведущее место в комплексной терапии ХОБЛ.

Бронходилататоры при разных стадиях стабильной ХОБЛ 1 стадия (легкое течение) – ингаляционные бронходилататоры короткого действия, по потребности. 2 стадия (среднетяжелое течение) - постоянное применение одного или нескольких препаратов, или их комбинаций. 3 стадия (тяжелое течение) - постоянное применение одного или нескольких препаратов или их комбинаций с модификацией методов доставки. 4 стадия (крайне тяжелое течение) - постоянное применение одного или нескольких препаратов или их комбинаций с модификацией методов доставки.

β2агонисты.

Принципом действия β2агонистов яв­ляется расслабление гладкой мускулатуры бронхов пу­тем стимуляции β2адренергических рецепторов, кото­рые повышают уровень ц­АМФ и вызывают функцио­нальный антагонизм к бронхоконстрикции. При назна­чении таблетированных препаратов начало действия медленнее, а побочных действий больше по сравнению с ингаляционными формами. Ингаляционные β2агонисты обладают относительно быстрым началом действия, хотя возможно, что при ХОБЛ это происходит медленнее, чем при БА. Бронхоли­тический эффект β2агонистов короткого действия обычно длится в течение 4–6 ч. Длительнодей­ствующие β2агонисты, такие как сальметерол и формо­терол, действуют в течение 12 ч и более, не теряя эф­фективности в течение ночи или при регулярном приме­нении у больных ХОБЛ.

β2-агонисты короткого действия При легком течении ХОБЛ рекомендуется применение ингаляционных бронходилататоров короткого действия «по требованию». Действие β2-агониста короткого действия начинается в течение нескольких минут, достигая пика через 15-30 мин, и продолжается в течение 4-5 часов. Больные в большинстве случаев отмечают облегчение дыхания сразу после применения β2-агониста, что является несомненным достоинством препарата. Бронходилатирующее действие β 2-агонистов обеспечивается за счет стимуляции β 2- рецепторов гладкомышечных клеток. Кроме того, вследствие увеличения концентрации АМФ под влиянием β 2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия и улучшение функции мукоцилиарного транспорта. Бронходилатирующий эффект тем выше, чем дистальнее преимущественное нарушение бронхиальной проходимости. После применения β 2-агонистов быстрого действия больные в течение нескольких минут ощущают существенное улучшение состояния, положительный эффект которого нередко ими переоценивается. Не рекомендуется регулярное применение β 2-агонистов быстрого действия в качестве монотерапии при ХОБЛ. Препараты этой группы могут вызывать системные реакции в виде транзиторной дрожи, возбуждения, повышения артериального давления. У больных с ишемической и гипертонической болезнью это не безопасно. Однако, при ингаляционном их введении в терапевтических дозах  эти явления встречаются редко.

β2-агонисты длительного действия   β2-агонисты длительного действия – сальметерол (серевент), форматерол не зависимо от изменений функциональных легочных показателей, могут улучшить клинические симптомы и качество жизни больных ХОБЛ, снизить число обострений.  Бета-2-агонисты длительного действия уменьшают бронхиальную обструкцию за счет 12-часового устранения констрикции гладкой мускулатуры бронхов. Сальметерол улучшает сократимость дыхательных мышц, уменьшая выраженность системного компонента больных ХОБЛ в виде слабости и утомления дыхательной мускулатуры. Кроме того,  in vitro показана способность сальметерола защищать эпителий дыхательных путей от повреждающего действия бактерий. 

Побочные действия

Стимуляция β2адренергических рецепторов может вызывать синусовую тахикардию в покое, а у особо чувствительных людей – нарушения сердечного ритма, хотя при ингаляционной форме пре­паратов такое осложнение появляется очень редко. По­жилых лиц, получающих высокие дозы β2агонистов, мо­жет беспокоить тремор при любом способе введения, и это ограничивает дозу, которую может переносить боль­ной. Несмотря на возможность проявления гипокалие­мии (особенно если лечение сочетается с приемом тиа­зидных диуретиков) и повышения потребления кислорода в покое, эти метаболические эффекты демонстрируют тахифилаксию, не характерную для дей­ствия бронхолитиков. Небольшое падение РаO2

возни­кает после назначения как короткодействующих, так и длительнодействующих β2агонистов, хотя клини­ческая значимость этого феномена сомнительна. Не­ смотря на опасения, возникшие несколько лет назад,дальнейшие исследования не нашли связи между при­менением β2агонистов и ускоренной потерей легочной функции или увеличением смертности при ХОБЛ.

Антихолинергические препараты

Наиболее важ­ным эффектом антихолинергических препаратов (таких как ипратропия бромид, окситропия бромид, тиотропия бромид) у больных ХОБЛ является блокада действия ацетилхолина на уровне М3­рецепторов. Применяемые в настоящее время короткодействующие препараты также блокируют М2­рецепторы и модифицируют пере­дачу импульса на уровне преганглионарного соединения, хотя эти эффекты менее важны для больных ХОБЛ. Длительнодействующий антихолинергический препарат тиотропий имеет фармакокинетическую се­лективность к М3­ и М1­рецепторам. Бронхолити­ческий эффект короткодействующих антихолинергичес­ких препаратов длится дольше, чем у короткодействую­щих β2агонистов, причем бронхолитический эффект по­сле приема обычно продолжается до 8 ч. Тиотропий имеет продолжитель­ность терапевтического эффекта более чем 24 ч . Чувствительность М-холинорецепторов бронхов не ослабевает с возрастом. Это особенно важно, так как позволяет применять холинолитики у пожилых больных ХОБЛ. Благодаря низкой всасываемости через слизистую оболочку бронхов, препараты практически не вызывают системных побочных эффектов, что позволяет широко применять его  у пациентов с сердечными и циркуляторными нарушениями. АХП также положительно влияют на продукцию бронхиальной слизи и процессы мукоцилиарного транспорта.

Побочные эффекты

Антихолинергические препара­ты, такие как ипратропий, окситропий и тиотропий, пло­хо всасываются, что ограничивает клинически значи­мые побочные эффекты, наблюдаемые при применении атропина. Показано, что экстенсивное применение этих средств в широком спектре дозировок и клинических ситуаций является весьма безопасным. Основным по­бочным эффектом является сухость во рту. Сообщает­ся, что применение в течение 21 дня тиотропия в дозе 18 мкг/сут в виде порошкового ингалятора не привело к задержке клиренса слизи из легких . Несмотря на то что иногда описывались симптомы со стороны пред­стательной железы, нет данных, которые могли бы под­твердить реальную причинно­следственную связь. Не­ которые больные, применяющие ипратропий, отмечают горький металлический вкус. Сообщается о непредви­денном небольшом увеличении сердечно­сосудистых симптомов у больных, получающих регулярное лечение ипратропия бромидом, что требует дальнейших иссле­дований . Применение растворов для небулайзерной терапии,как было выявлено, может вызывать острый приступ глаукомы, возможно из­за прямого действия на глаза. Мукоцилиарный клиренс не изменяется этими лекарст­вами, а частота случаев респираторной инфекции не возрастает.

Метилксантины

Бронходилатирующий эффект теофиллинов уступает таковому  β2-агонистов и холинолитиков, но прием внутрь (пролонгированные формы) или парентерально (ингаляционно метилксантины не назначаются) вызывает ряд дополнительных действий: уменьшение системной легочной гипертензии, усиление диуреза, стимуляция центральной нервной системы, усиление работы дыхательных мышц, которые могут оказаться полезными у ряда больных.  Ксантины могут быть добавлены к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии при более тяжелом течении болезни. В лечении ХОБЛ теофиллин может оказывать положительный эффект, однако, в связи с его потенциальной токсичностью, более предпочтительны ингаляционные бронходилататоры. Все исследования, показавшие эффективность теофиллина при ХОБЛ, касаются препаратов продленного действия. Метилксантины присоединяются в лечении ХОБЛ при неэффективности АХП и β2-агонистов. Применение пролонгированных форм теофиллина (теотард, теопек) может быть показано при ночных проявлениях болезни.  В настоящее время теофиллины относятся к препаратам второй очереди, т.е. назначаются после АХП и β2-агонистов, или их комбинаций. Возможно также назначение теофиллинов и тем больным, которые не могут пользоваться ингаляционными средствами доставки.

Побочные эффекты

Токсичность зависит от дозы, что является особой проблемой для дериватов ксантина,так как их терапевтическое окно небольшое, и наиболь­ший эффект достигается только тогда, когда даются до­зы, близкие к токсичным. Метилксантины являются неспецифичес­кими ингибиторами всех подтипов фермента фосфоди­эстеразы, что объясняет широкий круг их токсических эффектов. Последние включают в себя предсердные и желудочковые аритмии (которые могут быть фатальны­ми) и большие эпилептические припадки (которые могут возникать независимо от отсутствия таковых в анамне­зе). Более частыми и менее драматичными побочными действиями являются головные боли, бессонница, тош­нота, чувство жжения в сердце, причем эти проявления могут возникать при терапевтической концентрации теофиллина в сыворотке крови. В отличие от других классов бронхолитиков при использовании дериватов ксантина имеется риск передозировки (как намеренной,так и случайной). Теофиллин – наиболее применяемый метилксантин метаболизируется оксидазами, функционально соеди­ненными с цитохромом Р450. Клиренс препарата умень­шается с возрастом. Многие другие физиологические обстоятельства, а также лекарства изменяют метабо­лизм теофиллина.

Комбинированная бронхолитическая терапия.

Комбинация бронхолитиков с различными механизмами и длительностью действия может увеличивать степень бронходилатации с равными или меньшими побочными эффектами. Например, комбинация короткодействую­щих β2агонистов и антихолинергического препарата вызывает большее и более длительное увеличение ОФВ1, чем каждое из лекарств в отдельности, и не вызы­вает тахифилаксию в течение 90 дней лечения. Комбинация β2агониста, антихолинергического пре­парата и/или теофиллина может приводить к дополни­тельному улучшению функции легких , а также общего состояния здоровья. Увеличе­ние количества лекарств обычно увеличивает стоимость лечения, а такой же эффект может быть достигнут путем увеличения дозы одного бронхолитика, если побочные эффекты не являются лимитирующим фактором.

Глюкокортикостероиды

Эффект от таблетированных или ингаляционных ГКС при ХОБЛ гораздо менее заметен, чем при БА, и их роль в лечении стабильной ХОБЛ ограничена специфическими показаниями.

Лечебный эффект глюкокортикостероидов при ХОБЛ значительно менее выражен, чем при БА, поэтому их применение при ХОБЛ ограничено определенными показаниями. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) дополняются к бронхолитической терапии - у пациентов с ОФВ1 < 50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: очень тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 и более раз за последние три года).  Эффективность кортикостероидов в качестве средства, уменьшающего выраженность бронхиальной обструкции, у больных ХОБЛ неодинакова. Лишь у 10-30% пациентов происходит существенное улучшение при длительном применении ИКС. Длительное применение ИКС сопровождается уменьшением числа тяжелых и среднетяжелых обострений на 25%.  Регулярное лечение ИКС показано в тех случаях, когда у больного отмечается положительный эффект препарата по данным спирометрии (повышение постбронходилататорной ОФВ1 на 200 мл или на 15% выше исходного значения) или у пациентам ХОБЛ, имеющим симптомы, с ОФВ1 менее 50% (стадии II Б и III) и повторяющимися обострениями, требующими лечения антибиотиками и/или СКС . Для установления целесообразности систематического применения ИКС некоторыми авторами рекомендуется проводить пробную терапию СКС в дозе 0,4-0,6 мг/кг/сут внутрь (по преднизолону) в течение 2-х недель. Продолжительный прием СКС (более 2-х недель) при стабильном течении ХОБЛ не рекомендуется из-за высокого риска развития нежелательных явлений. Эффект стероидов должен дополнять эффекты постоянной бронхолитической терапии. Монотерапия ИКС больных ХОБЛ неприемлема, и данные лекарственные средства назначаются совместно с бронхолитической терапией.

Другое фармакологическое лечение

Вакцины С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы к применению вакцины, содержащие убитые или (инактивированные) вирусы, назначаемые однократно (осенью) или дважды (осенью и зимой) ежегодно. Гриппозная вакцина на 50% способна уменьшить тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ. Применяется также пневмококковая вакцина, содержащая 23 вирулентных серотипа, но данные о ее эффективности при ХОБЛ недостаточны. Бактериальные вакцинымогут быть рекомендованы для профилактики обострений у больных со II и III-й стадиями заболевания при возникновении тяжелых обострений чаще 2-х раз в год.

α1антитрипсинзамещающая терапия