Статистика укомплектованности штатов и квалификации кадров
Анализ деятельности любого лечебно-профилактического учреждения начинается с анализа кадрового состава учреждения или, как иногда говорят, обеспеченности персоналом и укомплектованности штатов. Этот анализ ведется по отдельным категориям персонала. Показатели, характеризующие укомплектованность штатов и состав кадров, являются одним из наиболее информативных элементов оценки и контроля качества организации медицинской помощи.
Стандартной формой статистической отчетности, в которой группируются эти данные, являются перечневые таблицы формы № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за ____ год» (Утверждена постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 № 175), раздел 1 «Штаты учреждения на конец отчетного года» и «Штаты учреждения, функционирующего в системе ОМС». При этом, числовые характеристики приводимые в абсолютных числах целесообразно дополнить следующими производными показателями:
укомплектованность врачебных должностей и должностей медицинского персонала;
динамика укомплектованности медицинскими кадрами (врачи, средний и вспомогательный персонал) за последние 3-5 лет;
коэффициент совместительства по основным категориям персонала;
возрастной состав медицинских кадров, доля лиц пенсионного возраста (отдельно для врачебного, среднего медицинского и младшего персонала);
уровень профессиональной подготовки кадров
Федеральная служба статистики рекомендует при подсчете численности врачей учитывать лиц с высшим медицинским образованием, занятых на конец года в медицинским учреждении. Начиная с 1995 г., зубные врачи (дантисты), имеющие среднее медицинское образование, учитываются в численности среднего медицинского персонала. Структура специальностей врачей определена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.08.99 г. №337 «Номенклатуры классификатора специальностей с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
Квалификационные категории врачей учитываются в соответствии с профессиональной подготовкой и стажем работы.
Для статистического учета большой численности врачей разных специальностей можно использовать следующую укрупненную классификацию:
- в группу терапевты, включаются также пульмонологов, кардиологов, ревматологов, гастроэнтерологов, нефрологов, диабетологов, эндокринологов, аллергологов, иммунологов, гематологов, диетологов, физиотерапевтов, профпатологов, терапевтов по функциональной и ультразвуковой диагностике, врачей скорой помощи, генетиков, лаборантов-генетиков, инфекционистов;
- в группу хирурги, включаются также детских, сердечно-сосудистых, торакальных, нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, травматологов, ортопедов, урологов, эндоскопистов, проктологов, онкологов;
фтизиатры;
невропатологи;
в группу психиатры, включаются также психотерапевты, сексопатологи, гериатры, наркологи;
офтальмологи;
отоларингологи;
рентгенологи и радиологи;
педиатры, включая неонатологов;
акушеры-гинекологи;
дермато-венерологи;
врачи по лечебной физкультуре и спорту;
в группу стоматологи, включаются также стоматологи-терапевты, ортопеды, ортодонты и челюстно-лицевые хирурги;
в группу врачи санитарно-противоэпидемической группы, включаются также токсикологи, бактериологи и вирусологи, эпидемиологи, дезинфекционисты, паразитологи, санитарные врачи;
в группу прочие, включаются также социал-гигиенисты, патологоанатомы, судебно-медицинские эксперты, лаборанты, врачи общей практики (семейные), интерны.
В общую численность среднего медицинского персонала включаются лица со средним медицинским образованием: фельдшера, акушеры, медицинские сестры и пр. Структура специальностей среднего медицинского персонала устанавливается на основании «Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов» (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.01.99 г. № 18).
Показатели укомплектованности штатов конкретного амбулаторно-поликлинического учреждения целесообразно рассчитывать, выделяя наиболее существенные с точки зрения организации эффективной работы учреждения, отдельные категории персонала, используя более крупную группировку:
участковые врачи, врачи общей практики и семейные врачи;
врачи специалисты лечебно-диагностической службы;
средний медицинский персонал. При этом, целесообразно отдельной строкой выделять средний персонал, ведущий самостоятельный прием (фельдшера здравпунктов);
вспомогательный персонал.
Основным показателем, рассчитываемым на основании отчетной формы № 30, является укомплектованность штатов на конец отчетного периода.
Укомплектованность штатов (врачей)
число занятых врачебных должностей х 100%
число штатных врачебных должностей
Укомплектованность штатов (врачей) физическими лицами
число занятых врачебных должностей физическими лицами х 100%
число штатных врачебных должностей
Уровень квалификации кадров оценивается по врачам и средним медицинским работникампо каждой категории (% работников высшей, I, II для врачей и I, II для средних медработников):
Врачей (средних медработников), имеющих квалификационную категорию:
число врачей, имеющих квалификационную категорию х 100%
число врачей, работающих в ЛПУ
Врачей (средних медработников), прошедших усовершенствование в течение последних пяти лет:
число врачей, прошедших усовершенствование в течение 5 лет х 100%
число врачей, работающих в ЛПУ
Врачей, имеющих ученую степень
число врачей, имеющих ученую степень
кандидата или доктора медицинских наук х 100%
число врачей, работающих в ЛПУ
Соотношение врачей и средних медицинских работников
число врачей (физических лиц)
число средних медицинских работников (физических лиц)
Коэффициент совместительства должностей врачей (средних медработников)
число занятых врачебных должностей
число физических лиц врачей
В пояснительной чисти отчета, с целью более детального анализа, целесообразно использовать сравнительные статистические данные по России, однотипным или близким по целевому назначению медицинским учреждениям региона или города. Например:
Таблица 2
Укомплектованность здравоохранения России кадрами по данным Министерства здравоохранения и социального развития (Стародубов В.И., 2005)
|
Медицинские кадры |
Занятые должности |
Коэффициент совместительства |
|
Участковые терапевты |
30656 |
1,45 |
|
Участковые педиатры |
22202 |
1,3 |
|
Врачи общей (семейной) практики |
3288 |
1,3 |
|
Врачи-специалисты, работающие в первичном звене |
75200 |
1,1 |
Примечание. Коэффициент совместительства по России в 2006 году составлял, в среднем, 1,3. В том числе по Чувашской республике – 1,0. В Красноярском крае, Белгородской, Липецкой, Ярославской, Пензенской, Ростовской и др. областям – 1,1. В г.Санкт-Петербурге – 1,4; в Тульской, Нижегородской, Свердловской областях – 1,5. Во Владимирской области – 1,7.
Следует весьма осторожно подходить к качественной оценке статистических выкладок по кадровому составу. Например, стремление повысить финансовую рентабельность медицинского учреждения за счет интенсификации труда меньшим числом работников выполнять больший объем работ стимулирует сокращение численности персонала. Однако, уменьшение числа работников ведет к увеличению нагрузки и, в конечном итоге, может сказаться на качестве медицинской помощи. С другой стороны, полностью укомплектованный штат и, по этой причине, отсутствие очередей у кабинетов медицинского учреждения, как известно, не является исчерпывающим показателем качества медицинского обслуживания.
Стремление формировать основную массу врачей, ведущих амбулаторный прием, из числа самых высококвалифицированных специалистов может порождать определенные проблемы. В частности, работники, имеющие высокий уровень квалификации или ученые степени, как правило, тратят больше времени на консультацию больных. Использование труда высококвалифицированных врачей-специалистов требует высокого качества и расширенной номенклатуры лабораторно-диагностических обследований.
Особое значение для отечественного здравоохранения имеет показатель соотношения численности врачей и среднего персонала. Нарушения баланса физических лиц врачей и вспомогательного персонала, происходившее на протяжении последних 3-х десятилетий в стране, приводило к тому, что обязанности среднего персонала, невольно, начинали выполнять врачи. (Справедливости ради, следует отметить, что эти обязанности чаще всего не выполнял никто).
Рисунок
2. Соотношение среднего персонала и
врачей в РФ (по данным Госкомстата, 2007)
В настоящее время в России соотношение врачей и среднего персонала существенно отличается в разных регионах. В регионах, где имеется проблема занятости населения – соотношение врачебного и среднего персонала, как правило, соответствует штатному расписанию. Там где есть дефицит рабочей силы – существует дисбаланс этого соотношения в сторону относительного увеличения числа работников с высшим образованием. По данным Госкомстата РФ в Северо-Западном регионе России, соотношение врачей и среднего персонала в 2006 году, в среднем, составляло 1 к 2. В том числе в Санкт-Петербурге – 1 к 1,3 (Таблица 3). В то же время, «Западным», зарубежным здравоохранением оптимальным признается соотношение врачей и среднего медицинского персонала как 1 к 5 или 1 к 6.
Таблица 3
Число средних медицинских работников, приходившихся на одного
врача в 2006 году по Северо-Западному федеральному округу РФ.
|
|
1990 |
1995 |
2000 |
2005 |
2006 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
2,6 |
2,3 |
2,1 |
2,0 |
2,0 |
|
Республика Карелия |
3,4 |
2,8 |
2,7 |
2,6 |
2,6 |
|
Республика Коми |
4,0 |
3,3 |
3,3 |
3,1 |
3,0 |
|
Архангельская область |
3,3 |
2,8 |
2,6 |
2,7 |
2,6 |
|
в том числе Ненецкий автономный округ |
2,5 |
3,3 |
3,0 |
2,3 |
2,6 |
|
Вологодская область |
4,1 |
3,6 |
3,5 |
3,4 |
3,4 |
|
Калинингpадская область |
3,4 |
2,8 |
2,6 |
2,3 |
2,3 |
|
Ленинградская область |
3,3 |
2,8 |
2,5 |
2,4 |
2,3 |
|
Мурманская область |
3,1 |
3,0 |
2,8 |
2,8 |
2,8 |
|
Новгородская область |
3,7 |
3,1 |
3,0 |
2,8 |
2,7 |
|
Псковская область |
3,7 |
3,2 |
3,1 |
3,3 |
3,2 |
|
г. Санкт-Петербург |
1,7 |
1,6 |
1,4 |
1,3 |
1,3 |
К сожалению, статистика приема в высшие и средние учебные заведения, готовящие специалистов медицинского профиля свидетельствует, что в ближайшие годы негативная динамика соотношения численности врачей и средних медработников останется без позитивных изменений. Так, в 2006/2007 учебном году, по данным Федеральной службы государственной статистики, численность студентов, принятых на обучение в государственные высшие медицинские учебные заведения Российской федерации, по сравнению с 1999/2000 учебным годом, возросла на 15,5%. В том числе, по специальности «лечебное дело» - на 6,1%. Одновременно, численность учащихся, принятых в средние учебные заведения, снизилась на 31,3%. Близкая динамика обнаруживается и по учебным заведениям медицинского профиля негосударственной формы собственности.
Одним из показателей эффективности деятельности любого предприятия, в том числе и учреждения здравоохранения, является стабильность кадров. Специалистами в области кадрового менеджмента стабильность кадрового состава или говоря другим термином - движение кадров, чаще всего, определяется через коэффициент текучести кадров. Этот коэффициент представляет собой отношение числа уволенных работников предприятия, выбывших за данный период по причинам текучести (по собственному желанию, за прогулы, за нарушение техники безопасности, самовольный уход и т.п. причинам, не вызванным производственной или общегосударственной потребностью) к среднесписочной численности за тот же период.
Под текучестью кадров обычно, на бытовом уровне понимается стихийное, неорганизованное движение рабочей силы. Однако, специалисты выделяют две составляющие понятия «Текучесть кадров». Во-первых, естественную текучесть кадров – 3-5% в год. Считается, что естественная текучесть кадров способствует естественному, необходимому обновлению коллектива и не требует пристального внимания руководства. Излишняя же текучесть кадров, неизбежно создает организационные, кадровые, технологические трудности. Она отрицательно сказывается на моральном состоянии коллектива, качестве труда специалистов и вспомогательных служб, ведет к развалу системы нормальных служебных отношений.
В условиях самофинансирования или активной деятельности по пополнению бюджета средствами из различных нецентрализованных источников финансирования, повышенная текучесть кадров усугубляет финансовые проблемы любой организации. Подсчитано, что затраты на замену работника низшего звена составляют от 7% до 12%; специалиста от18% до 30%; работника управленческого звена от 20% до100% их годовой заработной платы (Григорьева И.,2004).
За последние несколько десятилетий наиболее остро кадровые проблемы в учреждениях здравоохранения обычно возникали как отражение экономико-политических потрясений в обществе. На фоне стабилизации экономической и социальной ситуации в стране, ведущую роль в кадровой политике в учреждениях здравоохранения играет стиль руководства на местах.
При оценке возрастного состава работников учреждения целесообразно опираться на данные о возрастном составе аналогичных медицинских учреждений по данной территории. При их отсутствии можно использовать данные из Федеральных источников. Например, по данным Госкомстата РФ в 2006 году возрастной состав учреждений Минздравсоцразвития в России выглядел следующим образом:
Таблица 4
Распределение численности занятых в здравоохранении
по возрастным группам (в процентах к итогу)*
|
Пол |
Занятые в здравоохранении всего |
в том числе в возрасте, лет |
Средний возраст занятых (лет) | |||||||||
|
до 20 |
20-24 |
25-29 |
30-34 |
35-39 |
40-44 |
45-49 |
50-54 |
55-59 |
60-72 | |||
|
Оба пола |
100 |
0,4 |
5,4 |
10,9 |
13,1 |
13,0 |
15,6 |
15,7 |
12,8 |
8,5 |
4,8 |
41,7 |
|
Мужчины |
100 |
0,3 |
5,4 |
11,2 |
12,4 |
10,5 |
15,8 |
15,9 |
12,9 |
10,2 |
5,4 |
42,3 |
|
Женщины |
100 |
0,4 |
5,4 |
10,8 |
13,3 |
13,5 |
15,5 |
15,6 |
12,8 |
8,1 |
4,6 |
41,5 |
Аналогичный подход можно использовать и при анализе других показателей. Например:
Таблица 5
Распределение численности врачей по квалификационным
категориям (в процентах от общей численности врачей)
|
Имеют квалификационную категорию: |
1990 |
1995 |
2000 |
2005 |
2006 |
|
высшую |
5 |
11 |
19 |
26 |
27 |
|
Первую |
12 |
20 |
22 |
21 |
21 |
|
Вторую |
6 |
8 |
7 |
7 |
7 |
|
Имеют сертификат специалиста |
… |
… |
63 |
80 |
83 |