6.3.3. Укладывание пациента на живот

При высоком риске развития пролежней необходимо часто изменять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис. 6.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

1. приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

2. уберите подушку из-под головы;

3. разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;

4. передвиньте тело пациента на середину кровати;

5. поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);

Рис. 6.3. Положение пациента на животе:

а—положение головы и рук; б — неправильное положение ног;

Рис. 6.3. (продолжение)

в — правильное положение ног

6. подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уров­ня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание по­ясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);

7. согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

8. подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;

9. подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

6.3.4. Укладывание пациента на бок (рис. 6.4)

При укладывании пациента на бок, следует поступать следую­щим образом:

1. опустите изголовье постели;

2. передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати;

3. согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопy в правую подколенную впадину;

4. положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);

5. подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);

6. придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает лёгочную вентиляцию);

7. Подложите под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув её под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);

8. Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги);

9. Обеспечьте упор под углом 90^о для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается её «провисание»);

Рис. 6.4. Положение пациента на боку

5. УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Положение Симса (рис. 6.5) — промежуточное между положе­нием лежа на животе и лежа на боку:

1. переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;

2. положите пациента на спину;

3. переведите пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

4. подложите подушку под голову пациента (таким образом предотвращается чрезмерное сгибание шеи);

5. подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90^о, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);

6. подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом предотвращается поворот бедра внутрь, пре­дупреждается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и ло­дыжек);

7. обеспечьте упор для стоп под углом 90^о (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвра­щается их «провисание»).

\

Уложив пациента в любое из перечисленных соложений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.

3. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ТРАВМ ПАЦИЕНТА

Нам хотелось бы остановиться еще на нескольких аспектах, связанных с обеспечением безопасности пациента в лечебном учреждении.

Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм, можно предупредить, соблюдая следующие условия:

1. пациенты не должны ходить по влажному полу;

2. на пути перемещения пациента не должно быть ипгяпп предметов;

3. пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуж­даются в обязательном сопровождении;

4. при перемещении пациента с кровати на каталку в случае отсутствия у каталки тормоза следует соблюдать особую осто­рожность;

5. при перемещении пациента в кресло-каталку в случае от­сутствия тормоза следует выполнять эту манипуляцию вдвоем с помощником;

6. на пути самостоятельного перемещения пациента должно быть достаточное освещение.

Проведя обследование пациента (см. главу 4 настоящего изда­ния), сестра должна уметь выявлять пациентов с высоким риском несчастных случаев. А. Тайдиксар (1989) для выявления высокого риска падения пациентов предлагает, проводя обследование, по­лучить следующую информацию:

1. симптомы, провоцирующие падение;

2. сведения о предшествующих падениях;

3. нарушение ориентации;

4. режим активности;

5. время реакции (реагирование пациента на опасность).

Высокими факторами риска являются следующие:

• возраст старше 65 лет;

• сведения о том, что ранее у пациента уже были падения;

• нарушения зрения и равновесия;

• нарушение походки и постуральных рефлексов (рефлекс, связанный с изменением положения);

• лекарственная терапия, включающая прием диуреретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков;

• ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения лежа в положение сидя или стоя;

• увеличенное время реакции: неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падений;

• спутанность сознания или дезориентация;

• нарушение подвижности.

Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:

• размещать пациента в палате, находящейся недалеко от се­стринского поста;

• привести кровать в максимально низкое положение;

• обеспечить пациента средством связи с постом сестры;

• в палате включать ночное освещение;

• при вставании и перемещении поддерживать пациента'

• хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;

• быстро отвечать на вызов пациента;

• обеспечить пациенту возможность своевременно осущест­влять все гигиенические процедуры;

• обеспечить пациенту возможность своевременно посещать туалет;

• помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения;

• чаще наблюдать пациента.

Избежать электротравмы пациента можно, соблюдая правила техники безопасности при работе с оборудованием. Кроме того, следует контролировать исправность электрических приборов, которыми пациенты пользуются в лечебных учреждениях.

Существующую опасность отравления пациента лекарствен­ными средствами можно избежать, выдавая медикаменты строго по правилам (см. главу 9 «Атласа»). Хранение лекарственных средств в недоступных для пациента шкафах также является гарантией его безопасности.

Одной из причин ожоговых травм пациента является бесконт­рольное использование грелки, оборудования для ультрафиоле­тового облучения, прием чрезмерно горячей ванны и (в редких случаях) курение в постели. Предотвратить опасность ожоговой травмы при использовании кислородных установок и постановке банок (вакуумтерапия) можно, строго соблюдая правила техники безопасности.

Об обеспечении инфекционной безопасности пациента вы уз­нали, прочитав главу 5 данного учебного пособия.