- •31. Отогенные внутричерепные осложнения
- •35. Заболевания наружного уха.
- •39.Болезнь Меньера
- •40. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой
- •41. Кохлеарный неврит характеризующийся иейросенсорной тугоухостью.
- •45. Озена, или зловонный насморк
- •46. Носовое кровотечение
- •47.Физиология носа
- •48. Вазомоторный ринит
- •51. Аденоиды
- •52.Травмы носа
- •53. Клиническая анатомия околоносовых пазух
- •54. Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта
- •58. Хронический катаральный ринит
- •74.Стадии стеноза
- •75. Доброкачественные опухоли гортани
- •81. Туберкулез гортани
- •85.Клинические формы хронического тонзиллита.
- •86,91. Клиническая анатомия глотки
- •89. Тонзиллэктомия (полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью — капсулой) может иметь следующие показания:
- •92. Гипертрофия небных миндалин
- •93 .Доброкачественные и злокачественные опухоли опухоли глотки
- •94. Дифтерия глотки.Различают следующие формы дифтерии глотки:
- •95. Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс
- •101. Ожоги глотки и пищевода
94. Дифтерия глотки.Различают следующие формы дифтерии глотки:
локализованная форма — катаральная (легкая), островчатая (легкая), пленчатая (легкая),
тонзиллярная (средней тяжести);
распространенная (среднетяжелая форма) или субтоксическая форма: эдематозная (тяжелая), с отеком подкожной жировой клетчатки над регионарными лимфатическими узлами (тяжелая);
токсическая форма: первой степени (тяжелая), второй степени (тяжелая), третьей степени (тяжелая);
гипертокснческая форма: молниеносная (тяжелая), геморрагическая (тяжелая), комбинированная (тяжелая).
При легких формах дифтерии преобладают местные симптомы, заболевание протекает как ангина. При тяжелых формах быстро развиваются выраженные местные симптомы и признаки интоксикации вследствие образования значительно большего количества токсина в глотке и массивного поступления его в кровь и лимфу. Легкие формы дифтерии глотки наблюдаются у привитых, тяжелые — у людей, у которых отсутствует иммунная защита.При катаральной форме местные симптомы проявляются неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отечностью миндалин и небных дужек. При островчатой форме выявляют единичные или множественные островки фибринозных наложений на поверхности миндалин вне лакун. При пленчатой форме на умеренно отечных миндалинах образуются сплошные налеты в виде пленок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг них.
При тонзнллярной форме дифтерийные налеты покрывают всю поверхность миндалины.
Распространенная форма развивается наиболее редко, наблюдается у непривитых людей. Отличительный признак этой формы — распространение налетов за пределы миндалин на небные дужки, язык, боковые и заднюю стенки глотки.
Начало заболевания при токсических формах острое: больные могут назвать час, когда оно возникло. Диагноз токсической дифтерии устанавливают до появления характерного отека подкожной жировой клетчатки шеи на основании комплекса симптомов и синдромов: выраженной интоксикации, отека глотки, реакции регионарных лимфатических узлов, болевого синдрома.
Гнпертоксическая молниеносная дифтерия относится к наиболее тяжелым формам. Она характеризуется бурным началом с тяжелыми признаками интоксикации: высокая температура тела, многократная рвота, нарушение сознания, бред, гемодинамические расстройства по типу коллапса. Местные изменения в глотке, лимфатических узлах, отек подкожной жировой клетчатки развиваются на 2—3-й день заболевания. Иногда наступает летальный исход вследствие тяжелой интоксикации с явлениями коллапса без выраженного местного воспаления.
При геморрагической форме гипертоксической дифтерии развивается тромбогеморрагический синдром вследствие поражения сосудов и нарушения внутрисосудистой свертываемости, связанной с тромбоцитопенией и снижением уровня протромбина. Клинически тромбогеморрагический синдром проявляется развитием геморрагической пурпуры: пропитывание налетов кровью, кровотечение из мест инъекций, профузное кровотечение. В легких, почках, головном мозге, печени, надпочечниках, миокарде как в «шоковых» органах выявляются полнокровие, кровоизлияния, образование мелких тромбов, периваскулярный и перицеллюлярный отек.
Лечение. При подозрении на дифтерию необходима экстренная госпитализация. В лечении главное — нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой (ПДС) в ранние сроки. Перед введением первой лечебной дозы делают внутрикожную пробу на чувствительность, инъецируя 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, а затем вводят полную лечебную дозу. При токсических формах половину лечебной дозы вводят внутримышечно, а другую половину — внутривенно. Внутривенное введение допускается лишь в том случае, если пациент ранее не получал лошадиную сыворотку.Хирургическое лечение — трахеостомию при дифтерии гортани производят у детей при II стадии крупа, у взрослых при декомленсированном стенозе гортани. Возможна интубация через нос тонкой трубкой для наркоза в течение короткого периода времени (1—2 дня).