- •Средства, влияющие на гемостаз
- •Система гемостаза
- •Основные звенья гемостаза
- •Виды нарушений гемостаза
- •Тромбогенез
- •Антитромботические средства
- •Механизмы действия антикоагулянтов
- •Механизм действия непрямых антикоагулянтов
- •Факторы свертывания крови и препараты, которые на них действуют
- •Регуляторы функций тц
- •Характеристика некоторых антиагрегантов
- •Лечение тромбозов
- •Гемостатические средства
Характеристика некоторых антиагрегантов
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) |
↓ ЦОГ ТЦ необратимо
(эффект сохраняется 3-4 дня – в течение
всей жизни ТЦ, т.к. в ТЦ нет ядер и
невозможен синтез ЦОГ, а в клетках
эндотелия сосудов ЦОГ может вновь
образоваться в течение нескольких
часов → овь
образоваться телия сосудов ЦОГ может
в
Применение: по 50-200-325мг/сут – оптимальное антиагрегантное действие (избирательное ↓ ЦОГ в ТЦ). Профилактика тромбоза глубоких вен ног и тромбоэмболий легочных артерий; ДВСК; вместе с гепарином при ИМ; стенокардия, атеросклероз, ГБ, нарушения мозгового кровообращения. Токсикоз беременных (↑ образование ТХ-А2 в мелких сосудах → спазм и агрегация ТЦ, ↓ плацентарный кровоток → гипоксия плода).
Побочное действие: желудочное кровотечение, бронхоспазм, ↓ кровоснабжения почек, салицилизм и др.
|
Дипиридамол (курантил, персантин) |
↓ ФДЭ → ↑ цАМФ - антагонизм с АДФ (эндогенный агрегант), ↓ возврат аденозина в эндотелий и ЭЦ, ↓ аденозиндезаминазы → ↑ концентрация аденозина в плазме, ↑ образование PgI2 эндотелиальными клетками → ↑ микроциркуляция.
Применение: ДВСК (с гепарином) при шоке, обезвоживании, токсикоинфекции. Стенокардия, ИМ. После операций на сердце для профилактики тромбозов и эмболий.
Побочное действие: головная боль, диспепсия, кожная сыпь.
|
Тиклопидин (тиклид, тагрен) |
↓ Рецепторы Р2γ; ↓ ФЛ-С; ↓ АДФ-зависимые реакции ТЦ и ЭЦ. ↓ Связывание активированных ТЦ с фибриногеном. Не действует на метаболизм Рg. ↑ Эластичность ЭЦ.
Применение: по 250-500-1000мг/сут, пациентам, которые не переносят аспирин - для профилактики ишемических тромбозов при ИМ, инсульте, сахарном диабете, шунтировании сосудов во время искусственного кровообращения и т.д.
Побочное действие: диспепсия, геморрагия (у 5% пациентов), лейкопения (у 1% пациентов), агранулоцитоз, ТЦ-пения, кожная сыпь, шум в ушах.
|
Клопидогрел (плавикс) |
Избирательно необратимо блокирует пуриновые (Р2γ) рецепторы ТЦ и связывание АДФ с ними → ↓ агрегация. Эффект до 7 дней после отмены препарата (обновление ТЦ в течение 7-10 дней).
Применение: по 75мг 1р/д в составе комплексной терапии, направленной на профилактику возникновения тромбов и прогрессирования тромбозов (ИМ, ишемический инсульт).
Побочное действие: геморрагия, нейтропения, ТЦ-пения, кожная сыпь, диспепсия.
|
Лечение тромбозов
Профилактика венозных тромбозов |
Профилактика артериальных тромбов |
Антикоагулянты (гепарин, варфарин) Фибринолитики
нестабильной
стенокардаии кон попадает в легочные
артерии |
Антиагреганты (АСК, Са++-блок., β-блок.) Фибринолитики |
При эмболии легочных сосудов, операциях, ОИМ |
При транзиторной ишемии, инсульте, нестабильной стенокардаии |