1. Ваш диагноз?

2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?

Задача № 24

Ребенку 2,5 года. Жалобы на затрудненный вдох, частый лающий кашель, повышение температуры до 37,6° С. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Бледный, умеренный периоральный цианоз. Инспираторная одышка до 50 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. При перкуссии над легкими - ясный легочный звук. При аускультации - дыхание жесткое. Со стороны других систем изменений нет.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?

Задача № 25

Мальчик 11 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии в сопровождении бабушки. Из анамнеза известно, что он страдает сахарным диабетом, получает инсулин. Последний раз инсулин вводили 1,5 часа назад. Со слов бабушки, мальчик внезапно побледнел, покрылся потом, потерял сознание. При осмотре: кожа бледная, влажная; тонус мышц нормальный; запаха ацетона нет; пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения; АД - 90/60 мм ртутного столба; дыхание обычное; живот мягкий, печень не увеличена; температура 36,4°.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача?

Задача № 26

Вызов врача неотложной помощи к ребенку 2 лет по поводу судорог. Со слов матери, мальчик заболел утром, появились насморк, сухой кашель. К вечеру состояние ухудшилось, повысилась температура до 39° С, наблюдались судорожные подергивания конечностей. Из анамнеза известно, что до года ребенок наблюдался невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено. Бледный, слизистые выделения из носа. Тахипноэ. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, отчетливые, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?

Задача № 27

Ребенок 13 лет. Жалобы на тощаковые и ночные боли в животе, разной интенсивности и продолжительности, проходят после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, тошноту, стул со склонностью к запорам. В анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит, отмечается сезонность обострений. Диеты не придерживается, часто нарушает режим питания. Рос и развивался по возрасту. Из инфекционных болезней перенес дизентерию. У матери и дедушки - язвенная болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Физическое развитие среднее. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота болезненность в области эпигастрия, в пилородуоденальной зоне. Положительный симптом Боаса справа. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести больному? 3.Рекомендации по диете и лечению.

Задача № 28

Ребенку 1 год. Жалобы на жидкий стул (три раза в день), срыгивания, отставание в массе. Из анамнеза: ребенок от первой нормальной беременности, родился с весом 3300 г, рост 51 см, на грудном вскармливании до 4,5 месяцев. С введения в рацион ребенка манной каши появились срыгивания; частый, обильный, пенистый, с неприятным запахом, жидкий стул. Объективно: состояние средней тяжести. Вес -7500 г. Отмечается бледность и сухость кожных покровов и слизистых, глоссит, афтозный стоматит. Живот большой, вздут, безболезненный при пальпации, пальпируется край печени (+2 см) и край селезенки.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Рекомендации по диете, лечению.

Задача № 29

Ребенку 3,5 мес. Жалобы на вялость, периодический цианоз лица, особенно при беспокойстве, учащенное дыхание, плохую прибавку в весе. Из анамнеза - ребенок от 1 беременности (во время которой мать дважды перенесла ОРВИ), срочных родов. Вес при рождении - 3 кг, закричал сразу, к груди приложен в 1 сутки. Находится на грудном вскармливании. В настоящее время весит 4200 г. Объективно: дыхание- - жесткое, границы сердца: правая - по парастернальной пинии, верхняя - 2 ребро, левая - по передней аксиллярной пинии. Тоны сердца- отчетливые, ритмичные, акцент второго тона на легочной apтерии, над областью сердца выслушивается интенсивный систолический шум, с пунктум максимум 3-4 межреберье слева у грудины, ЧСС - 170 уд. в 1 мин. Печень выступает на 3 см. из-под края реберной дуги.

Вопросы: