pharmacopee_urgence_torres
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Pharmacopée de l ’Urgence
Université Joseph FOURIER - CHU de Grenoble – 2002 – 2006
Sources :
http://www.vidalpro.net/
conférence d actualisation SFAR 2000, SRLF
Traité d’anesthésie générale B Dalens Arnette
Pharmacopée d’urgence
•Solutés de perfusion
•Cardio-vasculaire
•Respiratoire
•Antidotes
•Analgésiques
•Agents de la sédation
•Autres divers
Généralités
•Contraintes de l’urgence:
–Médicaments actifs, rapides, immédiats,
–bon rapport bénéfice/risque / effets secondaires limités
–conférences de consensus et réévaluation régulière
–voie veineuse quasi exclusive
•Contraintes physiques:
–Encombrement
–Nombre de références limité: peu de médicaments mais toujours les mêmes
–Stabilité thermique (froid et chaleur)
Les solutés
•Cristalloïdes
–Glucosés: 5 %, 10 %, 30%
–Électrolytique: NaCl 0.9 %, ringer, Ringer lactate, Nacl hypertonique 7,5%
•Colloïdes:
–Macromolécules naturelles: Albumine
–Macromolécules de synthèse: Hydroxyéthylamidon (HEA), Gélatine, Dextran
•Autres
–Bicarbonate 4,2%
–Mannitol
–Lactate de sodium molaire 11,2 %
Solutés / cristalloïdes / glucose /
Glucosé 5% Isotonique
• Propriétés :
5 g de sucre / 100 ml
• Présentation :
Flex de 100 ml (pédiatrique) flex de 500 ml
• Indications :
Voie veineuse de « sécurité » vecteur de drogues
Pas d’indication dans le remplissage
Solutés / cristalloïdes / glucose /
Glucosé 10%
• Propriétés : |
• Indications : |
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Hypoglycémie |
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10 g de sucre / 100 ml |
Alimentation parentérale |
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• Présentation :
Amp de 10 ml (pédiatrique) flex de 250 et 500 ml
• Précautions d ’emploi :
Légèrement hypertonique : attention à l ’endoveine !
• Posologie
A adapter
Solutés / cristalloïde / glucose /
Glucosé 30%
• Propriétés :
30 g de sucre / 100 ml
• Présentation :
Amp de 10 ml (et 20 ml) = 3 g ! Flacons 500ml et 1l
• Précautions d ’emploi :
Hypertonique
-irritante pour l ’endoveine : cathéter gros calibre + dérivation sur autre solution
-diurèse osmotique
•Indications :
1.Hypoglycémies
2.Apport calorique (hyper alimentation parentérale)
•Posologies - Mode d ’emploi
Hypoglycémie : 6-12 g IVD
puis relais SG 10%
Solutés / cristalloïde/ électrolytique /
Nacl 9‰
• Propriétés :
Soluté de remplissage
Osmolarité 308 mOsm
isotonique
• Composition:
Nacl: 9 g/l
• Présentation :
Flex 250 et 500 ml
• Indications :
VVP de « sécurité » Vecteur de drogues
Souffrance cérébrale (anoxie,
TC, déshydratation)
Déshydratation
Hypovolémie
• Contre-indications :
Surcharge circulatoire (insuffisance cardiaque)
Solutés / cristalloïde/ électrolytique /
Ringer aguettant
• Propriétés :
Soluté physiologique Osmolarité 308 mmol
• Composition :
NaCl 8.6 g/l KCl 300mg /l
Ca chlorure 490mg/l
• Présentation :
flex 500 ml
•Indications :
ŔVVP de « sécurité »
ŔVecteur de drogues
ŔDéshydratation
Ŕhypovolémie
ŔSouffrance cérébrale (anoxie, TC, déshydratation)
•Contre-indications :
ŔSurcharge circulatoire (insuffisance cardiaque)
ŔHyper K et Hyper Ca
Solutés / Sérums /
Ringer Lactate
• Présentation - Composition: flex de 500ml
NaCl 0.6g/l 130 mmoles , KCl 0.04g/l, Cl de Ca 0.04 g/l 109 mmol, Lactate de Na
0.53g/l 28mmol - PH 6,7
Osmolarité 278 mOsm: hypotonique
•Propriétés :
–L’apport de lactate de Na, précurseur du bicarbonate, vise à prévenir l’acidose induite par la perfusion de sérum salé
–Le lactate est métabolisé / foie en pyruvate, puis en bicarbonate et a donc 1 effet tampon
–En théorie, peut aggraver une acidose lactique
– le remplissage induit est transitoire ( dès la 30ème min)
•Indications :
–Déperdition liquidienne avec acidose
–Brûlures
–Crush syndrome
•Posologie : Brûlé: 4 ml / kg/ %SCB (a partir 2ème degré ) dont la ½ sur 8 h
•Contre indications: anoxie cérébrale , TC grave (hypotonique)