Строение нефрона (структурная и функциональная единица почки)

Реабсорбция

Проксимальные извитые канальцы (70-80% фильтрата)

Нисходящий (тонкий) отдел петли Генле (мозговой слой)

Восходящий (толстый) отдел петли Генле

Дистальные извитые канальцы (14% фильтрата)

Собирательные трубочки

Na⁺-активно (65%);

Cl^- и Н₂О–пассивно вслед за Na⁺;

К⁺ - почти полнос-тью (85%);

НСО₃ 85% при участии КА:

Н₂О+СО₂→Н₂СО₃→

НСО₃ (реабсорбиру-ется) + Н⁺ (секрети-руется в обмен на Na⁺).

Внутриканальцевая жидкость – изоос-мотична в сравне-нии с плазмой и ин-терстициальной жидкостью.

Н₂О диффундирует из канальцев;

Na⁺ - не проходит. Внутриканальцевая жидкость – гипер-осмотична.

Нижний отдел (мозговой слой):

Cl^- - активно в ин-терстициальную жидкость; Na⁺ - пассивно вслед за Cl^-; К⁺ - довсасыва-ется (заканчивает реабсорбироваться);

Н₂О – не выходит из канальца.

Иинтерстициальная жидкость – гипер-тонична (способст-вует выходу жид-кости из канальца нижнего отдела петли и собиратель-ных трубочек). Моча изоосмо-тична.

Верхний отдел (корковый слой):

Cl^- - активно;

Na⁺- пассивно (25%). Моча – гипотонична.

Начальная треть:

Cl^- - активно;

Na⁺ - пассивно, вслед за Cl^-;

Н₂О – не проходит. Внутриканальцевая жидкость – еще более гипотонична.

Средняя треть:

Cl^- - активно;

Na⁺ - пассивно;

Н₂О – под действи-ем АДГ.

Последняя треть:

К⁺ и Н⁺ - секрети-руются в обмен на Na⁺ (Na⁺ - реабсор-бируется 5%).

Внутриканальцевая жидкость – изото-нична.

Na⁺ - всасывается в обмен на К⁺ под действием альдо-стерона (К⁺ - сек-ретируется);

Н₂О – всасывается пассивно при уча-стии АДГ и посту-пает в места ↑ Росм. в петле Генле.

К⁺ и Н⁺ - секрети-руются.

Моча – гиперто-нична (может быть гипоосмо-тична, в зависи-мости от состоя-ния организма).

↑ Фильтрации

(за счет увеличения почечного кровотока)

↓ Реабсорбции Na⁺

↓ Синтеза, секреции или действия альдостерона (гиперальдостеронизм)

↓ Синтеза и секреции АДГ (вода, алкоголь,

аналоги NPY, АПФ-блокаторы, антагонисты АТ-ІІ)

Вещества, действующие на почечные механизмы ↑ диуреза:

Диуретики/салуретики – органические анионы – легко фильтруются в канальцы и действуют на мочеобразовательную функцию почек (концентрируются в клетках эпителия канальцев, ↓ клетки эпителия канальцев и/или ↑ Росм. в просвете канальцев - ↓ реабсорбцию Na⁺).

Вещества, действующие на внепочечные механизмы

↑ диуреза

Вещества,

↓ транспортные мембранные белки на люминальной поверхности эпителиальных клеток почечных канальцев → ↓ реабсорбцию Na⁺.

Вещества, ↑ Р осм. в просвете почечных канальцев, удерживают около себя воду → ↓ реабсорбцию Н₂О в проницаемых для нее участках нефрона.

Вещества,

↓ активность ферментов клеток эпителия почечных канальцев.

Вещества,

↓ рецепторы гормонов в клетках эпителия почечных канальцев.

Вещества, увеличивающие МОС (кардиотоники), почечный кровоток и клубочковую фильтрацию (вазодилататоры), фитопрепараты.

Петлевые

Тиазиды

Триамтерен

Амилорид

Осмотические

Ингибиторы карбоангидразы

Конкурентные антагонисты альдостерона:

Спиронолактон (верошпирон)

Аминофиллин (эуфиллин),

теофиллин, кофеин,

СГ, β-миметики, допамин, АПФ-блокаторы.

Сильного действия

Умеренного действия

Слабого действия

↑ экскрецию профильтровавшегося Na⁺ на

15 - 25%;

эффективны при скорости фильтрации менее 10мл/мин;

эффект развивается через 10мин.

↑ экскрецию профильтровавшегося Na⁺ на

5 – 10%; эффективны при скорости фильтрации не менее 20мл/мин; эффект развивается через 30-90мин.

↑ экскрецию профильтровавшегося Na⁺ на

2 – 5%;

эффект развивается через 2-5 дней

1. Петлевые диуретики:

- фуросемид (лазикс),

- торасемид,

- буметанид (буринекс,

буфенокс),

- пиретанид (ареликс),

- этакриновая кислота

(урегит),

- индакринон;

2. Осмотические диуретики:

- маннитол (маннит),

- 30% мочевина (карбамид),

- глицерин,

- 50% сорбит,

- 20-40% р-р глюкозы,

- трисамин,

- калия ацетат;

3. Синтетические аналоги предсердного натрийурети-ческого пептида (NPY):

- атриопептин,

- аурикулин,

- кардионатрин.

1. Тиазиды и гидротиазиды:

- метихлотиазид,

- циклопентиазид

(циклометиазид),

- циклотиазид,

- гидрохлортиазид (дихлотиазид,

гипотиазид, эзидрекс),

- политиазид,

- мерфузид,

- бендрофлюметиазид;

2. Тиазидоподобные:

- хлорталидон (гигротон,

оксодолин),

- метолазон,

- хинетазон,

- клорексолон,

- мерфузид;

3. Петлевые диуретики:

- клопамид (бринальдикс),

- индапамид (арифон),

- ксипамид (аквафор);

4. Ингибиторы карбоангидразы:

- ацетазоламид (диакарб,

фонурит, диамокс)

- дорзоламид (трусопт).

1. Калий-сберегающие диуретики:

а) конкурентные антагонисты альдостерона

- спиронолактон

(верошпирон, альдактон),

б) неконкурентные антагонисты альдостерона

- триамтерен (птерофен),

- амилорид;

2. Кислотообразующие:

- аммония хлорид,

- кальция хлорид;

3. Ксантины:

- аминофиллин (эуфиллин),

- теофиллин (дипрофиллин),

- кофеин;

4. АПФ-блокаторы:

- каптоприл, эналаприл;

5. Антагонисты АТ-ІІ:

- лозартан, валзартан;

6. Мочегонные растения:

- настои, отвары, экстракты

(лист брусники, лист

толокнянки, лист березы,

лист ортосифона, трава

хвоща полевого, плод

можжевельника, цветки

василька синего и др.).