Желчнокаменная болезнь

А) недостаточной концентрации желчных кислот

Б) слишком большой концентрации холестерина

↑ Уровня желчных кислот в желчи

↓ Уровня холестерина в желчи

Препараты

Характеристика

Производные дезоксихолевой кислоты

Хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк, ХДХК, хендол)

Урсодезоксихолевая кислота

(Урсофальк)

На 40% состоят из натуральной желчи. ↑ Содержание желчных кислот в желчи на 70% → ↓ синтез холестерина в печени и ↑ запас желчных кислот → ↓ в желчи количество холестерина, ↑ количество желчных кислот. Насыщенная холестерином желчь превращается в ненасыщенную → растворение холестерина (выпавшего в виде камней).

Побочные реакции: диарея (следует ↓ дозу, затем постепенно повышать ее).

Дегидрохолевая кислота

↑ Образование жидкой (содержащей много воды) желчи. Применяется для вымывания небольших камней из желчных протоков. Это холеретик.

Холестирамин (квестран)

Анионообменная смола – связывает желчные кислоты в кишечнике и ↓ их всасывание. Это гиполипидемическое средство.

Классификация, препараты

Механизм действия, эффекты

Применение

1.Холеретики (холесекретики) -

1.1.Животного происхождения

1.1.1.Содержат натуральную желчь:

- аллохол,

- холензим,

- лиобил,

1.1.2.Содержат кислоту

дегидрохолевую:

- хологон

1.2.Растительного происхождения:

- фламин (экстракт бессмертника),

- экстракт кукурузных рылец,

- холосас (экстракт плодов шиповника),

- танацехол (цветки пижмы обыкновенной),

- конвафлавин (трава ландыша дальневосточного),

- флакумин (лист скумпии),

- трава василька синего,

- трава душицы,

- почки берёзы.

1.3.Синтетические:

- оксафенамид,

- циквалон,

- никодин

Стимулируют образование желчи:

Активируют рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, секреторную паренхиму печени и желчеобразовательную функцию гепатоцитов. Повышают осмотический градиент между желчью и кровью, осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов. Восполняют недостаток желчи и выполняют функции желчи: повышают тонус и перистальтику кишечника, перевод желудочного пищеварения в кишечное, всасывание кальция, белков, жиров, углеводов, витаминов А, Д, Е, К; повышают активность панкреатических ферментов (липазы, амилазы, трипсина); способствуют перевариванию пищи и уменьшению гнилостных процессов.

Оказывают желчегонное, послабляющее, антисептическое и противовоспалительное действие.

Холангит,

хронический гепатит,

холецистит,

привычный запор (в результате гипотонии тонкого и толстого кишечника).

1.4.Гидрохолеретики:

- гидрокарбонатно – хлоридно – натриевые минеральные воды (арзни, смирновская, славяновская, есентуки),

- препараты валерианы,

- салицилаты

Увеличивают водный компонент желчи за счет усиления секреции и ограничения обратного всасывания воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

2.Холекинетики (холагога) –

2.1.Гиперкинетики:

- ксилит,

- сорбит,

- маннит,

- берберин,

- сернокислая магнезия,

- питуитрин,

- холецистокинин (панкреозимин, в/в),

- яичные желтки

Стимулируют выделение желчи:

Раздражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, повышают выделение холецистокинина и сократительную активность желчного пузыря. Тонус сфинктеров желчных протоков понижается.

Гипомоторная форма дискинезии желчевыводящих путей.

2.2.Гипокинетики (спазмолитики):

- Нейротропные, парасимпатолитики (атропин, метацин, платифиллин, спазмолитин).

- Миотропные (теофиллин, папаверин, дротаверин, галидор, нитроглицерин).

Снижают тонус гладкой мускулатуры желчевыводящих путей.

Желчная колика. Гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей.

3.Средства, увеличивающие гидрофильность желчи -

- Кислота хенодеоксихолевая

(хенофальк, хенохол),

- Кислота урсодеоксихолевая

(урсофальк),

- Адурсал (дестолит)

Препятствуют кристаллизации и выпадению в осадок холестерина (при недостатке желчных кислот или слишком высокой концентрации холестерина) и способствуют растворению холестериновых камней.

Раздражают слизистую об-ку ЖКТ.

Желчнокаменная болезнь (эффективны в отношении рентгеноконтрастных камней).

«Холеретика» (желчеобразующие)

«Холагога» (желчевыводящие)

Рефлектор. д-я

Прямого д-я

Смешанного д-я

Рефлектор. д-я

Прямого д-я

12-ти перст. к-ка

Паренхима печени

12-ти перст. к-ка → желчный пузырь

Мускулатура желчевывод. путей

Растительного происхождения

Животного происх., Синтетики

Аллохол

Гиперкинетики

Магнезия

Гипокинетики

Спазмолитики