11

2.Нормальная - 36-37°С.

3.Субфебрильная - 37-38°С.

4.Умеренно повышенная - 38-39°С.

5.Высокая - 39-40°С.

6.Чрезмерно высокая - выше 40°С, к которой относится, в частности, гиперпиретическая (выше 41°С), являющаяся неблагоприятным прогностическим признаком.

Типы лихорадок

В зависимости от суточных колебаний температуры тела различают 6 типов лихорадки.

1.Постоянная (febris continua) - суточные колебания не превышают 1°С; характерна для брюшного тифа, сальмонеллеза, иерсиниоза, пневмонии.

2.Послабляющая, или ремитирующая (febris remittens) - суточные колебания температуры составляют от 1°С до 2°С, но температура тела не достигает нормы; характерна при гнойных заболеваниях, бронхопневмонии, туберкулезе.

3.Перемежающаяся, или интермиттирующая (febris intermittens) - периоды повышения температуры правильно чередуются с периодами нормы; типична для малярии.

4.Истощающая, или гектическая (febris hectica) - суточные колебания составляют 2 - 4°C и сопровождаются изнуряющим потом; имеет место при тяжелом течении туберкулеза, сепсисе, гнойных заболеваниях.

5.Обратный тип, или извращенная (febris inversus) - когда утренняя температура тела выше вечерней; наблюдается при туберкулезе, септических состояниях.

6.Неправильная (febris irregularis) - неправильные разнообразные суточные колебания температурной кривой без какой-либо закономерности; возникает при многих заболеваниях, таких как грипп, плеврит и т.п.

Формы лихорадок

По характеру температурной кривой различают 2 формы лихорадки.

1.Возвратная (febris recurens) - отличается правильной сменой высоколихорадочных до 39-40°С и безлихорадочных периодов продолжительностью до 2-7 сут, типична при возвратном тифе.

2.Волнообразная (febris undulans) - характерно постепенное нарастание температуры до высоких цифр и постепенное снижение до субфебрильных или нормальных цифр; возникает при бруцеллезе, лимфогранулематозе.

13

4. Хроническая - свыше 1,5 мес.

В течении лихорадки различают следующие периоды.

1.Стадия нарастания температуры (stadium incrementi).

2.Стадия максимального подъема (stadiumfastidium).

3.Стадия снижения температуры (stadium decrementi), в течение которой возможны 2 варианта:

-критическое падение температуры тела (кризис) - быстрое снижение температуры в течение нескольких часов (при тяжелой пневмонии, малярии);

-литическое падение (лизис) - постепенное снижение температуры в течение нескольких дней (при брюшном тифе, скарлатине, благоприятном течении пневмонии).

Симптомы, сопутствующие лихорадке

Общие симптомы. Все больные ощущают жар. Чаше могут точно указать время, когда у них повышается температура тела, иногда - не ощущают повышения температуры тела даже до 39,0°С. (например, при туберкулезе). Лихорадку часто сопровождают боль в спине, миалгии и артралгии без артритов. Часто больные не обращают внимания на повышенную температуру из-за других неприятных ощущений, таких как головная боль или боль при плеврите.

Озноб. Остропротекающая лихорадка, сопровождающаяся дрожью и ознобом, характерна для многих инфекционных заболеваний и гнойных инфекционных болезней с бактериемией, но может наблюдать при лимфоме.

Простой герпес. Так называемые герпетические лихорадки развиваются вследствие активации латентно существовавшего вируса простого герпеса, вызванной повышением температуры. Герпетические лихорадки часто возникают при пневмококковой инфекции, стрептококках, малярии, менингококковой инфекции, риккетсиозах.

Делирий. Повышение температуры тела может приводить к делирию, особенно часто это происходит у больных алкоголизмом, у лиц пожилого возраста или с цереброваскулярной патологией.

Судороги. У детей, особенно у которых в анамнезе имеются указания на эпилепсию, повышение температуры может сопровождаться судорожными припадками.

Субфебрилитет

Повышение температуры тела до 38°С называется субфебрилитетом. Выделяют низкий субфебрилитет (до 37,2°С) и высокий (до 38,0°С).

Заболевания, характеризующиеся субфебрилитетом, целесообразно сгруппировать следующим образом:

1. Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями.

14

1.1. Инфекционно-воспалительный субфебрилитет.

1.1.1.Малосимптомные (асимптомные) очаги хронической инфекции: - тонзиллогенные; - одонтогенные; - отогенные;

- локализованные в носоглотке; - урогенитальные;

- локализованные в желчном пузыре; - бронхогенные; - эндокардиальные и др.

1.1.2.Трудновыявляемые формы туберкулеза:

-в мезентериальных лимфоузлах;

-в бронхопульмональных лимфоузлах;

-другие внелегочные формы туберкулеза (урогенитальные, костные). 1.1.3. Трудно выявляемые формы более редких, специфических инфекций:

-некоторые формы бруцеллеза;

-некоторые формы токсоплазмоза;

-некоторые формы инфекционного мононуклеоза, в том числе формы, протекающие с гранулематозным гепатитом.

1.2. Субфебрилитет иммуно-воспалительной природы (имеет место при заболеваниях, временно манифестирующих только субфебрилитетом с четким иммунным компонентом патогенеза):

- хронический гепатит любой природы; - воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона;

- системные заболевания соединительной ткани; - ювенильная форма ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева.

1.3. Субфебрилитет как паранеопластическая реакция:

-лимфогранулематоз и другие лимфомы;

-злокачественные новообразования любой неустановленной локализации (почки, кишечник, гениталии и др.).

2. Заболевания, как правило, не сопровождающиеся изменением в крови показателей воспаления: СОЭ, фибриногена, a2-глобулинов, СРБ:

-нейроциркуляторная дистония (НЦД);

-термоневроз постинфекционный;

-гипертиреоз;

-при латентном дефиците железа и железодефицитных анемиях,

-субфебрилитет при глистных инвазиях и паразитарных заболеваниях;