ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДОЧНОГО СИНДРОМА

8

кровообращение в коже и подкожной жировой клетчатке способствует переносу тепла к поверхности тела, где происходит его выделение.

Теплоотдача повышается при потоотделении. Потеря тепла с потом зависит от количества испарившейся жидкости, в час может испаряться более 1 л жидкости.

Нормальная температура тела.

У некоторых лиц имеются индивидуальные различия. Есть люди, у которых температура тела всегда выше «нормальной». Как правило, оральную температуру тела выше 37,2°С у человека, находящегося на постельном режиме, принято считать возможным признаком заболевания. У здоровых людей температура тела может снижаться до 35,8°С. Ректальная температура обычно на 0,5—1,0°С выше, чем оральная. В очень жаркую погоду температура тела может, повышаться на 0,5 и даже на 1,0°С. У женщин во время овуляции t повышается на 0,60 и сохраняется повышенной до конца цикла.

Тяжелая или длительная физическая нагрузка также может привести к повышению температуры тела. Например, у бегунов на марафонские дистанции она бывает от 39 до 41°С.

Удетей младшего возраста температура тела наиболее лабильна, что часто приводит к преходящему ее повышению ее во время жаркой погоды.

Уздоровых людей температура тела может изменяться в течение дня. Утром оральная температура часто, опускается до 36,1°С. В течение дня она постепенно, повышается до 37,2°С и выше между 18 и 22 ч, а затем медленно снижается, достигая минимума между 2 и 4 ч ночи. При лихорадке у большинства людей с заболеваниями пик повышения температуры тела приходится на вечерние часы, а показатели в утренние часы не выходят за рамки нормы.

Термометрия обычно производится в предварительно насухо вытертой подмышечной впадине в течение 5-7мин не менее 2 раз в сутки в 7 и в 17 ч (норма – 36 - 37°С). При необходимости измерение температуры тела производят каждые 1-3 ч в течение суток. Температуру также можно измерить в паховой складке, в полости рта (норма - 37,2°С), ректально

(норма - 37,7°С).

Нормальны значения температуры тела

На практике при измерении в подмышечной впадине температуру тела выше 37°С следует всегда считать повышенной. Известно, что в ходе

9

множества измерений, проведенных с целью определения нормальных величин температуры тела, верхняя граница была установлена как 37,2°С, и все-таки правильнее подозревать патологию, если температура тела перешла черту 37°С.

Если температура тела остается ниже 38°С, то принято говорить о субфебрилитете и подозревать совсем иные болезни, чем при более высокой температуре, которую уже называют лихорадкой.

Интерпретации лихорадки.

1.Быть уверенным в том, что нет симуляции лихорадки (при подозрении на симуляцию температура тела измеряется одновременно в обеих подмышечных ямках и прямой кишке).

2.Быть уверенным, что пациент не применяет жаропонижающие (противовоспалительные) лекарственные препараты.

3.На период обследования лихорадящего больного, следует воздержаться от применения антибактериальных препаратов.

4.Если больной получает антибактериальные препараты, не следует безоговорочно связывать нормализацию температуры тела с их применением.

Причины лихорадки

Лихорадку вызывают физические или химические раздражители, действующие на центр терморегуляции.

Среди причин, к возникновению лихорадки, кроме инфекций, могут привести эндогенные вещества. Обычно это продукты распада белков (при некрозе, переломах костей, инфаркте миокарда, гематомах, апоплексии, рентгеновском облучении, гемолизе). Именно эти вещества вызывают длительное, упорное повышение температуры.

Стойкое повышение температуры наблюдается при злокачественных опухолях.

Причиной церебральной лихорадки является непосредственное раздражение теплового центра, что отмечается при опухолях, сотрясениях, контузиях мозга.

Лихорадка, как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию, во многом носит защитный характер.

Гипертермия – повышение температуры тела в результате несоответствия между теплопродукцией и теплоотдачей (тепловые заболевания: тепловой удар, гипертиреоз, отравление ядами: атропин, действие лекарств).

Нарушенная терморегуляция.

Отклонения температуры тела от нормы на 3,5° С существенно не влияют на большинство функций организма. При температуре выше 41,1° С

10

у пациентов могут возникать судороги. При повышении температуры до 42,2 °С и выше возможным возникновение необратимых изменений головного мозга, по-видимому, вследствие денатурации белков.

Гипертермия может быть обусловлена неадекватной перестройкой терморегуляции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма (тепловой удар, тиреотоксикоз), отравлением некоторыми ядами, при использовании лекарственных препаратов (кофеин, эфедрин). При тепловом и солнечном ударе помимо рефлекторных воздействий с периферических рецепторов возможно непосредственное влияние теплового излучения на температуру коры головного мозга с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС.

Тепловой удар.

Тепловая гиперпирексия, тепловой удар или солнечный удар наиболее часто возникает у пожилых людей с хроническими заболеваниями, такими как ИБС, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, особенно у больных, получающих диуретики, у лиц, находящихся в алкогольном опьянении. Пребывание на солнце не является обязательным условием развития теплового удара.

Тепловой удар требует немедленного интенсивного лечения. Время имеет огромное значение. Больного следует уложить в прохладном, хорошо проветриваемом помещении, снять большую часть одежды. Так как потоотделение прекращается, используют внешние способы рассеивания тепла. Больного следует поместить в ванну с ледяной водой — это наиболее эффективное средство. Ледяная вода не способствует развитию шока или выраженному сужению сосудов кожи. Водные процедуры прекращают при снижении температуры тела до 38,3°С Другие способы лечения менее эффективны, однако если нет возможности обеспечить ванну, то следует обернуть больного в холодную мокрую простыню и устроить хорошую вентиляцию помещения.

Одновременно с охлаждением необходимо провести массаж кожи, так как это стимулирует отток крови от поверхности тела к перегревшимся внутренним органам и головному мозгу и способствует ускорению теплоотдачи. Показана гидратация гипотоническими кристаллоидными растворами. Противопоказаны стимулирующие вещества, такие как адреналин и наркотики. Следует поставить катетер и следить за выделением мочи. Быстрое охлаждение в ледяной воде, массаж конечностей и мощная гидратация, предотвращение аспирации и купирование судорог — все эти мероприятия приводят к тому, что большинство больных, особенно молодых и здоровых, выживают

Степени повышения температуры тела

1. Субнормальная (у стариков и резко ослабленных людей) - 35-36°С.