Экзамен Кариес

КАРИЕС 1. Место терапевтической стоматологии в системе медицинского образования, связь с

другими науками. Роль ведущих отечественных и зарубежных ученых в развитии дисциплины.

Терапевтическая стоматология занимается изучением причин возникновения и механизмов развития заболеваний зубов и околозубных тканей, заболеваний слизистой оболочки рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики. Уровень развития терапевтической стоматологии в значительной степени определяет состояние стоматологической помощи населению. Особенно важное значение принадлежит разработке и внедрению мер профилактики основных стоматологических заболеваний.

Связь с другими науками: нормальная и патологическая физиология и анатомия, микробиология. Боровский Евгений Власович. Важным направлением научных исследований Евгения Власовича было изучение патологии слизистой оболочки полости рта. Были изучены эпидемиология и патогенез многих заболеваний, что позволило разработать классификацию этой патологии с учетом этиологических факторов.

Еще одним научным направлением, связанным с работой в Центральном научноисследовательском институте стоматологии, стала эндодонтия, что позволило в значительной степени повысить качество проводимого лечения. Автор более 400 работ, в том числе монографий, руководств, атласов, пособий. Первый президент Стоматологической Ассоциации России.

Пахомов Геннадий Николаевич. Автор более 250 научных работ, в том числе 7 монографий по вопросам организации стоматологической помощи, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. По инициативе Пахомова: в ряде городов России проведено фторирование молока, оказано содействие по вступлению стоматологической ассоциации России в международную федерацию стоматологов и организации российской секции международной организации по научным исследованиям в стоматологии.

Индекс гигиены по Пахомову Г.Н. Оценка окрашивания:

-отсутствие окрашивания – 1 балл;

-¼ поверхности зуба – 2 балла;

-½ поверхности зуба – 3 балла;

-¾ поверхности зуба – 4 балла;

-вся поверхность зуба – 5 баллов.

Лимберг Александр Карлович. Первый русский профессор стоматологии. Основоположник детской стоматологии. По его инициативе в 1883 г. было создано «С-Петербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием».

В 1884 г. он сделал в обществе доклад на тему «Необходимость обязательного высшего образования зубных врачей в России», который явился призывом к созданию в России высших стоматологических учебных заведений.

Ввел систематические осмотры полости рта и лечение зубов у детей.

Защитил диссертацию «Современная профилактика и терапия зубов» на степень доктора медицины. В диссертации он представил клиническую классификацию кариозной болезни, систематизировал диагностику и принципы лечения.

Лукомский Илья Генрихович. Заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор. С 1926 по 1952 год руководил кафедрой стоматологии I МОЛМИ имени И. М. Сеченова. В 1948 г. в монографии «Кариес зубов» И. Г. Лукомский показал общее состояние проблемы и проанализировал данные о кариесе зубов за предшествующие 75 лет. «Биологическая теория кариеса зубов». Внешние (экзогенные) факторы приводят к нарушению минерального и белкового обмена в организме, т. е. к эндогенным изменениям, влияющим на трофику эмали и дентина.

И. Г. Лукомский сформулировал основные принципы профилактики кариеса зубов с широким использованием для местного применения фтористого натрия - местная обработка зубов фторсодержащей пастой.

Федоров Юрий Андреевич. В 1979-1995 гг. был главным стоматологом Ленинграда - СанктПетербурга. Ю.А. Федоров опубликовал около 400 научных работ, в т.ч. 25 методических и учебных пособий, большинство из которых посвящено различным аспектам профилактики стоматологических заболеваний, имеет порядка 78 патентов и авторских свидетельств на зубные пасты, эликсиры и ополаскиватели.

Разработал ряд программ комплексной профилактики стоматологических заболеваний (среди которых программы комплексной профилактики кариеса зубов в Ленинграде - Санкт-Петербурге, Инте, Волгодонске и ряде др. городов России; программы комплексной профилактики заболеваний полости рта в экстремальных условиях; комплексная профилактика компьютерного некроза зубов), автор ряда методов диагностики в стоматологии. Он доказал, что введение фосфоро-кальциевых препаратов и микроэлементов в организм и использование их для чистки зубов, аппликаций и т.д. способно снизить прирост кариеса на 60-65%.

Энтин Давид Абрамович. Внес большой вклад в изучение кариеса зубов и пародонтоза, ротового сепсиса, заболеваний пульпы, военной челюстно-лицевой хирургии. Установил, что у кариесорезистентных лиц и лиц с кариесом электролитические свойства слюны различаются. Получил экспериментальную патологию твердых тканей зуба. Физико-химическая теория кариеса зубов Д. А. Энтина создала предпосылки к дальнейшему исследованию проницаемости твердых тканей зуба для различных веществ. Автор более 200 научных работ. Д. А. Энтин по праву считается основателем военной стоматологии в стране. Первые учебники по этому разделу военной медицины были составлены под его руководством. Большое значение имела его работа «Военная челюстно-лицевая хирургия» Леус Петр Андреевич. Новаторский подход позволил вывести стоматологическую службу на принципиально новый уровень.

Клиническое направление его работы:

-витальное окрашивание зубов с целью диагностики ранних стадий кариеса;

-лечение ранних стадий кариеса с помощью аппликаций растворами глюконата кальция и фторида натрия;

-реминерализирующая терапия с помощью созданного ремраствора из костной муки животных;

-разработан комплексный периодонтальный индекс (КПИ – для диагностики и определения тяжести болезней периодонта);

-клиническое прогнозирование кариеса зубов (индекс КПК);

-определение уровня интенсивности кариеса зубов (индекс УИК).

Разработал Национальную программу профилактики (1997 г.) кариеса и болезней периодонта, которая доказала свою эффективность.

Недосеко Владимир Борисович. Защитил кандидатскую диссертацию (1973), посвященную морфофункциональной характеристике изменений нейронов главных чувствительных ядер тройничного нерва и гассеровых узлов при парадонтозе. Им организована вечерняя студенческая поликлиника, в которой совершенствовали свои врачебные навыки особо отличившиеся студенты. В 1989 г. защитил докторскую диссертацию «Резистентность зубов в проблеме кариеса». Леонтьев Валерий Константинович. В 1969 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Белки минерализованных тканей здоровых зубов и при кариесе», в 1979 г. — докторскую диссертацию на тему «Кариес и процессы минерализации». Им проведены многочисленные пионерские исследования по изучению белков эмали зубов в норме и при кариесе, разработана и предложена молекулярная модель строения эмали зубов, изучены первичные механизмы возникновения кариеса зубов, доказана реминерализующая функция слюны, разработана концепция ее мицеллярного строения, изучены вопросы растворимости эмали зубов в норме и при патологии, раскрыт механизм тактильной чувствительности зубов.

2. Деонтологические аспекты общения с пациентом, коллегами, персоналом.

Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Врачебная этика включает:

- общие вопросы поведения врача;

-нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе;

-взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности.

Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида:

-морально-этические; зависят от морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе.

-профессионально-этические - связаны с профессиональной деятельностью.

Классификация профессионально-этических проблем по П.А. Леусу:

-индивидуальная проблема: врачу необходимо думать обо всем, что услышал, увидел, узнал; анализировать все свои действия и поступки, обращая особое внимание на то, в чем ошибся, что можно было сделать или сказать лучше и как это следовало сделать;

-врачебная проблема: одним из отличительных моментов современной медицинской этики является тот факт, что все большее число больных хочет участвовать в процессе принятия решений, касающихся их жизни и здоровья: в частности, в выборе тактики лечения. Модель взаимоотношений врач-пациент формируется на основании личностных качеств врача, его такта и интуиции.

Основные модели построения взаимоотношений врача и больного:

-активно-пассивная: врач выполняет свою работу без участия пациента;

-покровительственная: объясняет пациенту, что необходимо сделать, чтобы помочь ему, выполняет роль наставника;

-информативная: роль компетентного технического эксперта;

-интерпретивная: консультирует больного и помогает ему принять решение, выполняет роль советника;

-совещательная (договорная): вовлекает пациента в обсуждение, в течение которого помогает ему осознать приоритеты, касающиеся здоровья;

-коллегиальная проблема: соблюдение принципов внутренней культуры — правил отношения к труду, соблюдения дисциплины, бережного отношения к общественному имуществу, дружелюбия и чувства коллегиальности; соблюдение принципов внешней культуры поведения — правил приличия, хорошего тона и соответствующего внешнего вида. К правилам внешней культуры относятся также форма приветствия и умение держать себя среди коллег, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям.

Одним из требований коллегиальных отношений является взаимная вежливость;

-бригадная проблема: взаимоотношения врача и среднего медицинского персонала должны строиться с учетом того, что они заинтересованы в результате общего дела — в успешном лечении пациента. Важным является тактичное отношение врача к младшему персоналу;

-общественная проблема: медицинская наука всего мира придает исключительное значение профилактическим мероприятиям. Другим важным вопросом является разъяснение принципов здорового образа жизни (при рассмотрении с точки зрения стоматологов — сбалансированного питания, отказа от таких вредных привычек, как курение), соблюдение условий труда;

-коллективная проблема: каждый медицинский коллектив должен ценить, беречь и укреплять лучшие традиции, настойчиво прививать их каждому новому сотруднику, вливающемуся в его ряды. Отношения в коллективе между его членами должны складываться на основе равенства, взаимоуважения, взаимопомощи и взаимного доверия. В интересах общего дела всегда необходимо проявлять максимум такта, взаимопонимания, взаимной вежливости и самодисциплины.

3. Основные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями (расспрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация).

1. Расспрос

Обследование начинается с беседы, во время которой врач выясняет жалобы больного и получает данные анамнеза. При необходимости некоторые вопросы уточняются в беседе с родственниками и близкими людьми, а также по медицинской документации, относящейся к больному (объективный анамнез).

1)Выяснение жалоб больного: - жалобы могут отсутствовать;

- жалобы на наличие кариозной полости, изменение положения, формы, величины и цвета зубов, эстетический дефект, отсутствие зубов; - жалобы на боль в зубе - выяснение характера боли, продолжительности, времени проявления, локализации;

- жалобы на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность зубов; - жалобы на изменение конфигурации лица, наличие припухлостей, рубцов, свищей; - жалобы на затрудненное открывание рта.

2)Анамнез развития настоящего заболевания:

при расспросе выясняют время появления первых симптомов, возможные причины, течение болезни, методы проведенного лечения и их эффективность. Тщательный расспрос позволяет судить о причинах заболевания, о течении заболевания, о том, что это заболевание возникло впервые, имеет острое течение, хроническое, или в настоящее время возникло обострение хронического процесса.

3) Анамнез жизни больного:

наследственные факторы, перенесенные и сопутствующие заболевания (по органам и системам, начиная с детского возраста, а также наличие гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции и др,). Выясняют: условия труда, жизни (профессиональные вредности), так как различные факторы жизни могут быть причиной заболевания или отягощать его течение, местность проживания (содержание фторида в воде); особенности питания (количество и регулярность приема сахара), вредные привычки (курение, прием алкоголя, наркотиков), аллергологический анамнез (антибиотики, латекс, местные анестетики), регулярность ухода за ПР, частоту посещения стоматолога.

2. Осмотр

1)Общий осмотр. Визуальная оценка физического и психоэмоционального состояния. При измененном физическом статусе – измерение давления, пульса, температуры и др. Определение конституции, уравновешенности психики (состояние спокойное, тревожное, безразличное).

2)Внешний осмотр ЧЛО.

Экстраоральный осмотр:

-конфигурация лица - визуальная оценка верхнего, среднего и нижнего отделов лица. В норме лицо округлой формы, симметрично относительно срединной линии, трети лица пропорциональны друг другу, профиль лица выпуклый, линия смыкания губ параллельна зрачковой линии, кожный покров физиологического цвета без видимых патологических изменений;

-ВНЧС: выполняют бимануальную наружную и внутреннюю пальпацию височнонижнечелюстных суставов. В норме головки суставов расположены симметрично, одинаковой формы и размеров, движения при открывании и закрывании рта плавные, непрерывные, без щелчков;

-лимфатические узлы: выполняют бимануальую пальпацию затылочных, задних и передних ушных, поднижнечелюстных, подбородочных, передних и задних шейных, надключичных, подключичных, подмышечных лимфоузлов. При бимануальной пальпации определяются поднижнечелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером 0,5×0,5 см, эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные при пальпации;

-мышцы: выполняют пальпацию жевательных, височных, грудинно-ключично-сосцевидных мышц; интраоральную пальпацию точек проекции медиальных и латеральных крыловидных

мышц. Мышцы одного размера, симметрично расположены, кожный покров над мышцами без видимых патологических изменений; тонус мышц нормальный.

Периоральный осмотр: носогубные и подбородочная складки не выражены, симметричные. Кожный покров носогубного треугольника физиологического цвета, без видимых патологических изменений.

Интраоральный осмотр:

Осмотр преддверия полости рта: красная кайма губ физиологического цвета, увлажнена. Слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Количество малых слюнных желез на 1 мм2 – 10, секрет жидкий, прозрачный. Сосудистый рисунок, не выражен. Преддверие полости рта среднее, переходные складки в области верхней и нижней челюсти сглажены слева и справа. Уздечки верхней и нижней губ, щечно-альвеолярные тяжи выражены умеренно, прикрепляются на середине альвеолярного отростка. Слизистая оболочка податлива.

Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений.

Десна бледно-розового цвета, отечности и кровоточивости нет, рельеф не изменен, зубодесневое соединения не нарушено. Десневые сосочки бледно-розового цвета, располагаются в межзубных промежутках, в области резцов имеют треугольную форму, в области жевательных зубов – трапециевидную, безболезненны. Протоки околоушных СЖ бледно-розового цвета, с ровными краями, влажные, без видимых патологических изменений. При надавливании выделяется жидкий прозрачный секрет.

Определение прикуса. В норме – плотный фиссурно-бугорковый контакт зубов-антагонистов. Виды физиологического прикуса: ортогнатический, прямой, прогенический, бипрогнатический. Виды аномального прикуса: глубокий, открытый, перекрестный, патологический (потеря одного и более зубов с развитием патологии твердых и мягких тканей).

Осмотр собственно ПР: Определение состояния СОПР (языка, дна ПР, твердого и мягкого неба). В норме – бледно-розового цвета, влажная, рельеф не изменен, пальпация безболезненна, без видимых патологических изменений.

Осмотр языка: фиксируют большим и указательным пальцем. Обратной стороной пинцета проводят по спинке языка, определяя наличие и количество налета. Осматривают поверхности: спинку, нижнюю, боковые, кончик, тело и корень, подвижность, выраженности уздечки при широко открытом рте. Отмечают наличие и состояние сосочков языка: нитевидных, грибовидных, листовидных и желобовидных (окруженных валом). В норме – язык подвижен, уздечка выражена, кончик языка достает до верхних фронтальных зубов, на спинке языка пальпируется продольная борозда.

Осмотр слизистой дна ПР: от уздечки по обе стороны пальпируются валики с расположенными в них протоками подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез и выводными точечными отверстиями протоков. При пальпации желез в норме образуется «озерцо слюны». Оценивается количество слюны (скудное, обильное, отсутствует), прозрачность (прозрачная, мутная с включениями), консистенция (жидкая, вязкая).

Осмотр твердого и мягкого неба: по средней линии пальпируется костное возвышение – небный валик (торус); в переднем отделе – резцовый сосочек. В области мягкого неба – большое количество слизистых желез с точечными отверстиями и выделением секрета.

Обследование зубных рядов. Оценка зубных рядов: в норме зубной ряд ВЧ имеет форму полуэллипса, НЧ – параболы. Зубы имеют окклюзионные и межзубные контакты. Определяют дефекты по Кеннеди. При потере антагонистов развивается феномен Попова-Годона. Обследование зубов. Осмотр зубов: норма - зубы белого цвета с различными оттенками, имеют характерную прозрачность, анатомическая форма и целостность сохранена, количество 28-32.

3. Зондирование

Проводится острым угловым зондом. Определяется:

-дефект эмали;

-размягченный дентин;

-глубину кариозной полости;

-плотность эмали и дентина;

-нависающие края эмали;

-сообщение кариозной полости с полостью зуба;

-расположение устьев каналов;

-наличие пульпы в корневых каналах (болезненность устьев каналов при зондировании);

-глубину пародонтального кармана (пуговчатым зондом).

4.Перкуссия - постукивание по зубу - используется для определения состояния периодонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба (вертикальная перкуссия) либо по вестибулярной поверхности зуба (горизонтальная перкуссия), также определяют сравнительную перкуссию. Если в периодонте отсутствует воспаление, перкуссия безболезненна, при наличии воспаления возникает боль. Перкуссию начинают с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать больному сравнить свои ощущения в здоровом и больном зубе.

5.Пальпация - ощупывание - используется для определения припухлости, опухоли, уплотнения, подвижности органов или тканей полости рта. Пальпация зависит от размера и локализации очага поражения. Ее рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения для более точного определения границы болезненности, уплотнения.

4. Дополнительные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями (электроодонтодиагностика, рентгенография, температурная диагностика, метод витального окрашивания).

Температурная диагностика - определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы. Вода комнатной температуры, холодная вода из холодильника или кусочек льда, горячая гуттаперча, производственный тест (баллон с аэрозолем – подача сжатого раствора на ватный шарик). Наиболее простой способ — орошение зубов водой из шприца или пустера (пистолета), иногда трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба. Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

Метод витального окрашивания - используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 1%, 2%, фуксин 2%, эритрозина натрия 2%, кариес-маркер, кариес-детектор) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения. Электроодонтодиагностика - позволяет получить полное представление о состоянии пульпы и

тканей, окружающих зуб. Определение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или ткани пародонта (возникает слабое болевое ощущение).

Здоровые зубы реагируют на токи 2 - 6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не изменяется. Однако уже при среднем кариесе, и особенно при глубоком, возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20 -40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. Если же наступает некроз и корневой пульпы, то зуб реагирует на ток 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к токам 100 -200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в периодонте зуб реагирует на токи более 200 мкА.

Трансиллюминация - метод основан на способности свечения твёрдых тканей зуба при прохождении через них луча света. Исследование проводят с помощью специальной лампы с волоконной оптикой или галогеновой лампы. Деминерализованные ткани выглядят при том как зона затемнения.

Люминесценция - исследование проводят с помощью прибора, излучающего свет в УФдиапазоне, на расстоянии 20-30 см в затемненном помещении после адаптации глаз к темноте.

Здоровые зубы при этом флюоресцируют снежно-белым оттенком, а деминерализованные участки и искусственные зубы выглядят более тёмными, четкими контурами.

Рентгенологический метод - является ведущим в повседневной стоматологической практике как для диагностики заболеваний. Существует множество рентгенологических методик: внутриротовые и внеротовые снимки, томограммы, панорамные рентгенограммы, радиовизиограммы, компьютерные томограммы.

Внеротовую рентгенографию используют для диагностики заболеваний височнонижнечелюстного сустава, верхнечелюстной пазухи, травматических повреждений челюстей, опухолей.

Существует четыре основных внутриротовых способа исследования зубов:

1)интерпроксимальный или в прикусной кассете (bite-wing);

2)параллельный или прямоугольный, или длиннофокусный;

3)изометрический или биссектрисн;

4)окклюзионная техника выполняется с пленкой большого размера (не менее 5,7×7,6 см) и решает специальные, как правило, не эндодонтические задачи, а поэтому применяется редко.

Позволяет обнаружить следующие заболевания: - скрытое кариозное поражение;

- пульпит (воспаление нервно-сосудистого пучка зуба); - киста у корней зубов;

- периодонтит (гнойное воспаление тканей между корнем зуба и лункой, в которой он находится); - заболевание десен, при котором атрофируется костная ткань (пародонтит, пародонтоз); -новообразование.

Томография - послойное исследование, позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. Метод применяют для выявления очагов поражения органических размеров, расположенных в глубоких слоях. Ортопантомография - позволяет получить увеличенное изображение изогнутых верхней и нижней челюстей на одной пленке, что дает возможность сравнить состояние костной ткани на различных участках.

5. Лабораторные методы обследования пациентов.

Лабораторные методы обследования пациентов относится к дополнительным методам исследования. Лабораторная диагностика обеспечивается применением как общеклинических, так и сложных биохимических и морфологических методов. В стоматологии широко применяют микроскопические и серологические исследования, а также общеклинические (клинический анализ крови, мочи и др.) методы.

Микроскопические методы исследования. В стоматологии их используют для определения клеточного состава раневой поверхности, качественных изменений клеток слизистой оболочки, бактериального состава поверхности слизистой оболочки полости рта, раны или пародонтального кармана. В зависимости от цели различают: цитологический метод, гистологическое исследование биоптата и бактериологическое исследование.

Цитологический метод основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. Материал для цитологического исследования: мазок-отпечаток, мазок-соскоб с поверхности слизистой оболочки, эрозии, язвы, свищей, пародонтальных карманов, осадок промывной жидкости, использованной для полоскания рта, и пунктат участка, расположенного в глубоколежащих тканях.

Мазок-отпечаток с раневой поверхности получают двумя способами: хорошо обезжиренное стекло прикладывают к эрозии или язве слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ в доступных участках или стерильную резинку с поперечным размером 5x5 мм прикладывают к раневой поверхности, затем делают отпечатки на обезжиренном стекле. Недостаток метода - отсутствие возможности получить достаточное количество материала.

Мазок-соскоб: с исследуемого участка удаляют некротические массы, затем стоматологическим шпателем или гладилкой производят соскоб. Кюретажную ложечку используют для получения материала из свищевых ходов, с уплотненных краев язв, при этом следует избегать попадания крови на предметное стекло.

Пункция: используют при необходимости получить материал из участка уплотнения, из увеличенных лимфатических узлов и др. Ее выполняют шприцем объемом 5-10 мл и инъекционной иглой 6-8 см. Путь инъекционной иглы выбирают наиболее короткий и безопасный. Одной-двух капель полученного материала обычно достаточно для изучения клеточного состава исследуемого участка. Полученный материал высушивают, фиксируют, окрашивают, исследуют под микроскопом.

При диагностике руководствуются не только результатами цитологического исследования, но и клиническими данными; при направлении материала на цитологическое исследование необходимо указывать клинический диагноз.

Несовпадение клинического и цитологического диагнозов при некоторых заболеваниях слизистой оболочки полости рта - показание к повторному цитологическому исследованию.

Объекты исследования в стоматологии - эрозии, язвы, трещины, пузыри и пузырьки. Особое внимание следует уделять эрозиям, язвам, трещинам с длительным течением и признаками гиперкератоза по периферии.

Биопсия – прижизненное иссечение тканей для микроскопического (гистологического) исследования с диагностической целью. Она позволяет с большой точностью диагностировать заболевание; в материале, предназначенном для исследования, при его правильной фиксации не происходит изменений, связанных с аутолизом. Биопсию выполняют в случаях, когда установить диагноз другими методами не удается и при необходимости подтверждения клинических предположений.

Бактериологическое исследование - бактериоскопия материала, получаемого с поверхности слизистой оболочки полости рта, язв, эрозий. Его используют во всех случаях, когда необходимо уточнить причину поражения слизистой оболочки, при специфических заболеваниях, гнойном воспалении, для определения бациллоносительства. Часто установить причину инфекционного поражения не удается из-за наличия в полости рта огромного количества микроорганизмов. Возбудителей специфической инфекции (сифилис, туберкулез, гонорея, актиномикоз, лепра, грибковые заболевания) определяют с помощью бактериологических исследований.

Материал для исследования берут утром натощак до чистки зубов или через 3-4 ч после приема пищи и полоскания. При получении материала для бактериологических исследований соблюдают определенный порядок:

1)до взятия мазков не следует применять никаких лекарственных полосканий;

2)перед взятием мазков больному рекомендуют прополоскать рот теплой водой;

3)поверхность язвы очищают стерильным марлевым тампоном;

4)материал берут из глубины язвы;

5)полученный материал немедленно направляют в лабораторию;

6)посев на специальные среды может быть произведен непосредственно в кабинете. Несоблюдение этого порядка может привести к ложноотрицательному заключению. Серологическое исследование - методы изучения определенных антител и антигенов в сыворотке крови больного, выявление антигенов микроорганизмов или тканей для их идентификации, основанные на реакциях иммунитета. Серологическими пробами выявляют лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Диагностика лекарственной аллергии. Условно можно выделить следующие основные методы диагностики лекарственной аллергии: сбор аллергологического анамнеза, постановка кожных и провокационных проб, проведение лабораторных исследований, в том числе неспецифических

(увеличение эозинофилов и глобулинов) и специфических тестов (к группе этих методов относятся реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ), реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), реакция торможения миграции макрофагов (РТММ), и т.д).

В стоматологической практике используют следующие провокационные пробы:

-подъязычную: аллерген вводят под язык и учитывают развитие воспаления слизистой оболочки рта;

-лейкопеническую: до и через 20—40 мин после введения аллергена подсчитывают число лейкоцитов. Уменьшение его более чем на 1000 клеток в 1 мм 3 является показателем сенсибилизации к данному аллергену;

-тромбоцитопенический индекс, основанный на агглютинации тромбоцитов в периферической крови комплексами антиген—антитело и уменьшении их количества после введения аллергена. ВАЖНО помнить, что аллергические реакции дозанезависимые, поэтому провокационные пробы являются небезопасными! И все различные аллергопробы делают аллергологи, поэтому при подозрении на аллергию консультация аллерголога.

Общий клинический анализ крови. Анализ включает определение количества гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов, цветового показателя, подсчет лейкоцитарной формулы. Абсолютными показаниями к проведению анализа являются наличие в полости рта участка некроза слизистой оболочки, длительно не заживающих язв, а также возникновение подозрения на заболевание органов кроветворения. Опыт показывает, что нередко больные с заболеваниями крови в первую очередь обращаются к стоматологу, так как изменения могут проявляться прежде всего на слизистой оболочке рта. ВАЖНО! СОЭ — скорость оседания эритроцитов — не является показателем, специфическим для какого-либо определенного заболевания, однако увеличение СОЭ всегда указывает на наличие патологического процесса.

Микробиологические исследования предполагают изучение количественного и видового состава микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Количественный состав микрофлоры определяют несколькими методами. Наиболее быстрый и доступный - метод фазово-контрастной микроскопии.

Методы молекулярно-биологической диагностики позволяют выявить типы патогенных микроорганизмов, которые значительно влияют на характер и течение воспалительных заболеваний пародонта. В последние годы используют метод обнаружения микроорганизмов на основе анализа полимеразноцепной реакции (ПЦР): выявляют не живые бактерии, а их нуклеиновые кислоты. Ее преимущества - высокая специфичность, быстрота (несколько часов), необязательное присутствие живых микроорганизмов, т.е. не требуется специальных условий для транспортировки.

Для молекулярно-биологического метода на одном или нескольких местах взятия проб бумажные штифты пинцетом вводят в пародонтальные карманы и оставляют на 20 с. Затем бумажные штифты отправляют в микробиологическую лабораторию.

Молекулярная биологическая диагностика на основе ПЦР позволяет, кроме оценки тяжести пародонтальной инфекции, дать индивидуальные рекомендации местного и (или) системного антибактериального лечения.

Биохимическое исследование крови, мочи и др. Исследование на содержание глюкозы проводят при клиническом подозрении на сахарный диабет (сухость во рту, хронический рецидивирующий кандидоз, болезни пародонта и др.).

6. Диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. Планирование лечения.

Диагноз — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. После изложения в истории болезни результатов основных и дополнительных методов исследования формулируют диагноз заболевания. Диагноз пишут на русском языке в соответствии с принятой классификацией клинической или Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Заболевание диагностируют на основании: - жалоб больного;

-данных анамнеза;

-данных объективного исследования;

-данных дополнительных методов исследования. В диагнозе выделяют:

-основные симптомы и болезни;

-сопутствующие заболевания;

-наличие осложнений;

-сочетание заболеваний. Формулировка диагноза:

1. Развернутый диагноз основного заболевания:

-Название заболевания;

-Клиническая, клинико-морфологическая или патогенетическая его форма;

-Характер течения заболевания;

-Стадии, фазы, степени активности процесса;

-Степень (стадию) функциональных расстройств или тяжести заболевания. 2. Диагноз осложнений основного заболевания.

3. Развернутый диагноз сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз - способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими общие симптомы с заболеванием больного. Необходимо выяснить похожие и отличительные признаки заболеваний, учитывая последовательность обследования больного.

Планирование лечения – это определение оптимальных, заранее намеченных, объединенных общей целью медицинских лечебно-профилактических мероприятий у конкретного индивидуума на данный промежуток времени. Пациента знакомят с предложенным планом лечения. Необходимое предварительное условие медицинского вмешательства - информированное добровольное согласие гражданина.

План лечения включает:

-общий план лечения;

-определение приоритетного направления при первичном обращении пациента;

-детальное планирование лечения каждой нозологической формы при последующих посещениях;

-проведение профилактики;

-динамическое наблюдение (диспансеризацию) за пациентом (поддерживающее лечение)

7. Медицинская карта стоматологического больного. Правила ее заполнения. Медицинская карта, как медицинский и юридический документ. Листок ежедневного учета работы врача. Информированное добровольное согласие больного на медицинское вмешательство.

Медицинская карта стоматологического больного — это документ, для идентификации пациента. Медкарта описывает особенности состояния и изменения его здоровья. По записи можно судить об эффективности и правильности лечения.

Медицинская карта № 043/у содержит три основных раздела. Первый раздел — паспортная часть. Он включает в себя:

-номер карты;

-дату ее оформления;

-фамилию, имя и отчество пациента;

-возраст пациента;

-пол пациента;

-адрес (место регистрации и место постоянного проживания);

-профессию;

-диагноз при первичном обращении;

-сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях;