6 Курс / Сахарный диабет ЗТБ

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД

КЛАССИФИКАЦИЯ

СТАДИИ

I. Доклиническая.

II. Клинических проявлений. III. Осложнений.

ГРУППЫ РИСКА

•Больные СД 1 типа с декомпенсацией углеводного обмена спустя 3 года от дебюта заболевания

•Больные СД 2 типа с момента диагностики заболевания.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ

Диабетическая нейроостеоартропатия (артропатия Шарко,

ДОАП) – относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаясяневрологическим дефицитом.

Клинические стадии ДОАП

•острая

•хроническая

Группы риска

•длительно болеющие СД

•пациенты с периферической нейропатиейлюбого генеза

•перенесшие хирургическое вмешательство на стопе

•получающие лечение глюкокортикоидами, иммуносупрессорами

•больные на хроническом гемодиализе

Диагностика

Лечение острой стадии нейроостеоартропатии

Единственным эффективным методом лечения острой стадии ДОАП является разгрузка пораженного сустава с помощью индивидуальной разгрузочной повязки TotalContactCast, которая должна быть наложена пациенту сразу после установления диагноза

В качестве дополнительного по отношению к разгрузке пораженного сустава методом лечения острой стадии ДОАП может стать назначение препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат)

Лечение хронической стадии нейроостеоартропатии:

•постоянное ношение сложной ортопедической обуви;

•при поражении голеностопного сустава постоянное ношение индивидуально изготовленного ортеза;

•адекватный подиатрическийуход с целью профилактики развития хронических раневых дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления на стопе;

•при формировании выраженных деформаций стопы и рецидивирующих раневых дефектах в зоне деформации – хирургическая ортопедическая коррекция.

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу или развитие язвенно некротических процессов и гангрены стопы.

ГРУППЫ РИСКА СДС

1.Пациенты с дистальной полинейропатиейна стадии клинических проявлений

2.Лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза

3.Больные с деформациями стоп любого генеза

4.Слепые и слабовидящие

5.Больные с диабетической нефропатией и ХБП≥C3

6.Одинокие и пожилые пациенты

7.Злоупотребляющие алкоголем

8.Курильщики

КЛАССИФИКАЦИЯ (ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА)

1.Нейропатическаяформа СДС

•трофическая язва стопы

•диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)

2.Ишемическая форма СДС

3.Нейроишемическаяформа СДС

Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (по Вагнеру)

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр

Клинические рекомендации

«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»