6 Курс / Сахарный диабет ЗТБ

Инсулинотерапия

Показания

•У лиц с впервые выявленным СД 2 типа – при уровне HbA1c > 9% и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации

•У лиц с анамнезом СД 2 типа – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемическогоконтроля на комбинированной терапии другими сахароснижающими препаратами

•При наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов

•При кетоацидозе

•При необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)

Перед плановым переводом больного на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО:

•Обучить пациента методам самоконтроля

•предупредить о возможности гипогликемии, информировать о ее симптомах и методах устранения и профилактики

•Пересмотреть принципы питания

Диабетические микроангиопатии

К диабетическим микроангиопатиямотносятся:

•Диабетическая ретинопатия

•Диабетическая нефропатия

Основные факторы риска

Обучение больных методам самоконтроля гликемии и артериального давления – обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений СД!

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистыенарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения

Классификация и формулировка диагноза

Стадии ДР

Непролиферативная

Препролиферативная

Пролиферативная

Терминальная

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового гломерусклероза, приводящего к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведение заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация)

Стадии хронической болезни почек (ХБП) у больных СД

Диагностика

Методы расчета СКФ

Формула Кокрофта Голта

Формула MDRD

CKD EPI

Формула CKD EPI лучше соотносится с референтными методами определения СКФ

** Калькулятор для расчета можно на сайтах. http://www.nkdep.nih.gov

При беременности, ожирении и дефиците массы тела (ИМТ > 40 и 15 < кг/м²), вегетарианстве, миодистрофиипара и квадриплегии, ампутации конечностей, транспланстации почки определение СКФ проводится клиренсовымиметодами

Лечение ДН

Стадия ДН ХБП С1 3

•Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c

•Ограничение животного белка (не более 0,8 г\кгмассы тела в сутки

•Ингибиторы АПФ и БРА как препараты выбора: противопоказаны при беременности

•Комбинированная АГ терапиядля достижения целевого АД (

130/85 мм рт.ст.)

•Коррекция дислиппидемии

•Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа)

•Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты)

•Осторожность при проведении рентгенконтрастныхпроцедур

•Контроль статуса питания

Показания к началу заместительной почечной терапии у больных СД и терминальной почечной недостаточностью

•СКФ < 15 мл/мин/1,73 м²

•Гиперкалиемия (> 6,5 ммоль/л) не корригируемая консервативными методами лечения

•Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких

•Нарастание белково энергетической недостаточности

Целевые значения HbA1с у больных СД на диализе

•Менее 8,0%

Контроль АД у больных СД на диализе

•Целевой уровень АД у больных СД до диализа и между сеансами диализа не отличается от рекомендованного для всей популяции диализныхбольных в целом – менее 140/90 мм рт.ст

•Препаратами первого ряда (как и в додиализныйпериод) остаются ингибиторы АПФ и БРА