6 Курс / Сахарный диабет ЗТБ
.pdf
ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ липидного обмена
Показатели |
Целевые значения, |
|
ммоль/л* |
Общий холестерин |
< 4,5 |
Холестерин ЛНП |
< 2,5** |
Для лиц с сердечно сосудистыми |
< 1,8** |
заболеваниями и/или ХБП С 3а и более |
|
Холестерин ЛВП |
|
У мужчин |
> 1,0 |
У женщин |
> 1,3 |
Триглицериды |
< 1,7 |
ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ артериального давления
Целевые значения, мм рт. ст.
• |
Систолическое АД |
> 120* и ≤ 140 |
• При наличии ХБП А3 |
> 120* и ≤ 130 |
|
• |
Диастолическое АД > 70* и ≤ 85 |
|
* На фоне антигипертензивной терапии.
ФАКТОРЫ РИСКА
Общие для популяции |
Специфические для СД |
Курение |
|
Артериальная гипертония |
Гипергликемия натощак и/или |
Ожирение (ИМТ≥30 кг/м2) |
после еды |
Дислипидемия |
Гиперинсулинемия |
Гиперкоагуляция |
Инсулинорезистентность |
Злоупотребление алкоголем |
Хроническая болезнь почек ≥ 3 |
Гипертрофия левого желудочка |
ст. |
Менопауза |
Микроальбуминурия |
Малоподвижный образ жизни |
Длительность СД |
Наследственная предрасположенность |
|
Возраст ≥55 лет (муж), ≥65 лет (жен) |
|
Мерцательная аритмия* |
|
* Фактор риска ЦВБ.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Сахарный диабет является независимым фактором риска сердечно сосудистых заболеваний. Наличие СД повышает риск развития ИБС в 2 4 раза. К возрасту старше 40 лет у 40 50% больных СД возникает, по меньшей мере одно сердечно сосудистое заболевание.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИБС ПРИ СД
1.Высокая частота безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда
2.Высокий риск «внезапной смерти»
3.Высокая частота развития постинфарктных осложнений:
•кардиогенного шока,
•застойной сердечной недостаточности,
•нарушений сердечного ритма.
ДИАГНОСТИКА Оценка факторов риска, влияющих на
развитие ИБС при СД
•Семейный анамнез по ИБС (<65 лет у женщин и <55 лет у мужчин родственники).
•Вес и перераспределение жира, оценка анамнеза, ИМТ (ожирение ≥30 кг/м2) и окружность талии (абдоминальное ожирение > 100 см у мужчин и > 90 см у женщин)
•Физическая активность – оценивается в настоящее время и в прошлом.
•Дислипидемия (снижение ХЛВП и повышение ТГ).
•Артериальная гипертензия (более 140/85 мм рт.ст.).
•Табакокурение – на текущий момент, в прошлом и интенсивность.
•Альбуминурия ; уровень креатининаплазмы (СКФ) .
•СД – возраст пациента на момент дебюта гипергликемии, наследственность по СД, сосудистые осложнения, уровень глюкозы плазмы натощак, уровень HbA1c.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.
•СД вызывает развитие сердечной недостаточности независимо от наличия или отсутствия ИБС за счет развития диабетической кардиомиопатии.
•Распространенность сердечной недостаточности при СД в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.
|
ДИАГНОСТИКА |
Клиническая |
Одышка, ортопноэ, приступы удушья в |
картина |
ночное время, отеки, влажные хрипы |
|
в легких, набухшие шейные вены, |
|
тахикардия |
Эхокардиография |
Оценка размеров полостей сердца и |
|
функции левого желудочка |
Рентгенография |
Признаки венозной гипертензии, отека |
|
легких, кардиомегалии |
ЭКГ |
Признаки патологии миокарда, |
|
способствующие установлению причины |
|
ХСН |
ЛЕЧЕНИЕ ХСН Основные принципы терапии ХСН при СД
такие же, как и у лиц без СД.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – заболевание артерий нижних конечностей, возникшее при СД.
Поражения артерий при СД характеризуется преимущественно дистальной локализацией.
Классификация ишемии нижних конечностей Фонтейна Покровского не отражает состояния кровотока в артериях нижних конечностей у лиц с СД, так как не учитывает сопутствующей диабетической нейропатии, препятствующей развитию болевого синдрома – перемежающейся хромоты:
•при сочетании диабетической макроангиопатиинижних конечностей с диабетической полинейропатией болевой синдром /перемежающаяся хромота могут отсутствовать;
•трофические нарушения и некрозы мягких тканей могут возникать на любой стадии диабетической макроангиопатии;
•в связи с этим для определения степени ишемии необходима инструментальная оценка периферического кровотока.
ДИАГНОСТИКА
•Пальпация периферических артерий
•Аускультация периферических артерий
•Ультразвуковая допплерография и допплерометрия с подсчетом ЛПИ (соотношение систолического АД
в артерии стопы и систолического АД в плечевой артерии)
•Дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей
•Рентгенконтрастная ангиография артерий нижних
•конечностей с субтракцией
•МСКТ и МР ангиография артерий нижних конечностей
•Транскутаннаяоксиметрия (ТсрО2)