6 Курс / панкреатит - сайт
.pdf
Диспепсический синдром: препарат: зачем? Когда? Какой?
церукал 2 мл в/м или в/в,
мотилиум 20 мг внутрь или в виде лингвальной формы.
31
В. Антисекреторные препараты. Зачем? Когда?
Защищают липазу от действия соляной кислоты,
Снижают желудочную секрецию, что повышает концентрацию ферментов в пищевом комке,
Предупреждают преципитацию желчных кислот.
Вывод: способствуют купированию боли, улучшению тонкокишечного переваривания и всасывания.
32
Антисекреторный препарат: какой?
Антациды (?)
Н2-блокаторы (?)
Фамотидин
Ингибиторы протонной помпы
Омепразол
Эзомепразол Рабепразол.
33
Ферментный препарат: зачем?
По закону обратной связи подавляют секрецию ПЖ («функциональный покой»),
Ферменты (трипсин) в ДПК разрушают релизинг-пептиды,
Снижается давление в протоках ПЖ, что купирует боль.
34
Экскрет нед-ть: диетотерапия.
Пациентам не рекомендуется ограничивать потребление жиров.
Диета с низким содержанием жиров
•включает меньшее количество энергетических веществ,
•уменьшается поступление жирорастворимых витаминов,
•для сохранения активности липазы во время прохождения пищи по тонкой кишке требуется присутствие триглицеридов.
35
Заместительная ферментная терапия:
Цель: обеспечение пациенту возможности принимать, переваривать и усваивать нормальное количество основных пищевых веществ и микроэлементов.
Показания: внешнесекреторная недостаточность. Результаты:
•улучшает переваривание и всасывание жиров
•нормализует состояние нутритивного статуса
•улучшает качество жизни.
36
Ферментный препарат: когда?
При обострении
С целью проведения заместительной терапии
Экзокринная недостаточность ПЖ:
Стеаторея (выделение фекального жира более 15 г/сут, в норме 7г/сут),
Диспепсия, диарея, метеоризм, Прогрессирующее похудание, дефицит витаминов.
37
Г: Ферментный препарат: какой? 
ЗФТ – обеспечение достаточной ферментной активности в просвете ДПК одновременно с поступлением пищи.
Эффективность ЗФТ зависит
•содержания ферментов;
•размера частиц препарата;
•способности энтеросолюбильной оболочки растворяться в среде,
оптимальной для действия ферментов.
препараты, содержащие протеазы, липазу, амилазу, препараты, содержащие дополнительные вещества.
38
Препарат для заместительной терапии:
адекватная разовая/суточная доза (25-40 тыс на прием, 10-25 тыс «на перекус»)
разные препаратах - разное содержание липазы, протеазы и амилазы
назначение ферментов во время или сразу после еды
возможно удвоение доз микротаблеток или минимикросфер панкреатина
дробный прием пищи с высоким содержанием белков и углеводов
ферменты не следует принимать вместе с пищевыми продуктами, не содержащими жир,
39
Ферментный препарат: как долго?
после купирования обострения на срок от 4
недель до 4 месяцев,
при выраженной экскреторной недостаточности:
пожизненно в адекватной дозе.
40