6 Курс / панкреатит - сайт
.pdf
Миф: «это от жирной пищи»
Реальность:
Зависимость между нутритивной недостаточностью, присутствием в диете каких-либо определенных продуктов, а также гиперлипидемиями и развитием ХП
не установлена. 
11
Лекарственный панкреатит: |
||
Группа |
Группа |
Группа |
высокого риска |
возможного |
потенциального |
|
риска |
риска |
Азатиоприн |
Кортикостероиды, |
Индометацин |
Цисплатина |
Хлорталидон, |
Рифампицин, |
Меркаптопурин |
Метронидазол, |
Изониазид, |
Тетрациклин |
Нитрофураны, |
циклоспорин |
Сульфасалазин, |
Кальций. |
|
Сульфаниламиды. |
|
|
|
|
12 |
Причины хронического панкреатита: |
||
Частые |
Нередкие |
Редкие |
Алкоголизм, |
Хирургические операции |
Опухоль, |
Холелитиаз, |
ЭРХПГ, |
Муковисцидоз, |
Идиопатический. |
Лекарственные препараты, |
Наследственный, |
|
Гиперпаратиреоз |
Ишемия. |
|
|
13 |
Основные клинические синдромы 
Абдоминальная боль
Мальдигестия и мальабсорбция
Внешнесекреторная
недостаточность
Инкреторная недостаточность
Трофологическая недостаточность.
14
Патогенез абдоминальной боли.
Уклонение ферментов в кровь
Повреждение
свободными
радикалами
Ульцерация
протокового
эпителия
Воспалительны
йпроцесс
Бо л ь
Ишемия
Перидуктальное
воспаление
Повышение давления в протоках
Сдавление нервов и сосудов
15
Патогенез стеатореи при ХП.
Снижение
секреции
СТЕАТОРЕЯ
липазы до
10%
Инактивация |
Нарушение |
Нарушение |
|
панкреатическ |
формирования |
||
липазы |
|||
ого липолиза |
мицелл |
||
|
«Закисление» |
Преципитация |
Снижение |
двенадцатипе |
желчных |
секреции |
рстной кишки |
кислот |
бикарбонатов |
16
Осложнения:
•псевдокисты (1/3 пациентов)
•желтуха (фиброз ПЖ – сдавление общего желчного
протока - до 1/3).
•подпеченочная портальная гипертензия за счет сдавления и тромбоза селезеночной, воротной вен
• гастродуоденальные язвы (продукция бикарбонатов)
• протоковая аденокарцинома железы
• мальабсорбция (дефицит микронутриентов – Д, А, Е)
17
Классификация ХП
Ивашкин В.Т., 1990 год.
Ι. По этиологии:
Билиарнозависимый ХП, Алкогольный ХП, Дисметаболический ХП, Инфекционный ХП, Лекарственный ХП аутоиммунный. Идиопатический ХП.
18
Классификация ХП
Ивашкин В.Т., 1990 год.
ΙΙ. По морфологическому признаку:
Интерстициально-отечный, Паренхиматозный, Фиброзно-склеротический (индуративный), Гиперпластический (псевдотуморозный) Кистозный.
19
Классификация ХП
Ивашкин В.Т., 1990 год.
ΙΙΙ. По клиническим проявлениям:
Болевой, Гипосекреторный,
Астено-невротический (ипохондрический),
Латентный, Сочетанный.
20