6 Курс / панкреатит - сайт
.pdf
Классификация ХП
Ивашкин В.Т., 1990 год.
ΙV. По характеру клинического течения:
Редко рецидивирующий, Часто рецидивирующий, С постоянной симптоматикой.
21
Классификация ХП
Ивашкин В.Т., 1990 год.
V. Осложнения:
Холестаз (желтушный и безжелтушный варианты). Инфекционные осложнения, «воспалительные изменения»:
абсцесс, гнойный холангит,
септические состояния, выпотной плеврит,
паранефрит, эндокринные нарушения:
«панкреатогенный» сахарный диабет, гипогликемические состояния.
Редкие формы: портальная гипертензия (подпеченочная форма), эрозивный эзофагит, гастродуоденальные изъязвления с кровотечением.
22
Диагностика:
1.Исключение синдромо-сходных заболеваний.
2.Выявление внешнесекреторной недостаточности:
Полифекалия (3-кратно, 1949 год), Эластазный тест (эластаза 1 – в кале).
3. Выявление инкреторной недостаточности:
• Гликированный гемоглобин
4. Трофологическая недостаточность: Индекс массы тела Общий белок, витамин В 12.
23
Диагностика:
5. Определение активности процесса в железе.
Амилазный тест Липазный тест
24
Диагностика: амилаза
1. Повышение амилазы нечасто (незначительно).
2. Панкреатит или:
формирование кист железы внепанкреатические источники амилазы:
Почечная недостаточность
Болезни слюнных желез Опухоли (легкого, пищевода, яичников) Ожоги
Диабетический кетоацидоз
Беременность
Трансплантация почки травма головного мозга
болезни органов брюшной полости: холецистит, перфорация или пенетрация язв,
непроходимость или инфаркт кишечника
25
Диагностика:
6. Изучение изменений железы.
Обзорная рентгенография (кальцинаты) –устарело
УЗИ (специфичность 75%) –трансабдоминальное, эндоскопическое
КТ (чувств 90%, специф 90%) ЭРХПГ.
7. Выявление изменений БДС и желчных протоков.
Гастродуоденоскопия с осмотром БДС, Внутривенная холангиография.
8. Исключение опухолевого поражения.
Маркеры опухолей (СА19-9, КЭА), Прицельная биопсия (тонкоигольная, лапароскопическая).
26
Особенности алкогольного (токсического) ХП:
характерны тяжелые обострения, прогрессирующая утрата паренхимы ПЖ, яркая клиническая картина обострений, через 10-15 лет – стеаторея и сахарный диабет, 75% - классическое течение, 25% - осложненные и атипичные формы,
после панкреонекроза – у 90% эндокринная дисфункция.
27
Особенности панкреатогенного СД:
более высокий риск гипогликемии
реже кетоацидоз (нарушение секреции глюкагон, печеночная дисфункции у лиц с алкогольной этиологией
Одинаковая частота с СД 1 тип осложнений: макро- /микроангиопатия, нефропатия, нейропатия
28
Принципы терапии
А. Nil per os.
Б. Адекватное обезболивание. В. Антисекреторные средства. Г. Ферментные препараты.
Д. Профилактика билиарного сладжа. Е. Полный отказ от алкоголя.
Ж: диетотерапия (пожизненно)
29
Б. Препараты, купирующие боль: зачем? Когда? Какой?
Миотропные спазмолитики:
– Неселективные:
Папаверин, платифиллин, дротаверин,
– Селективные:
Мебеверин.
Ненаркотические анальгетики:
Парацетамол (1гр х 3 раза), Трамадол (800 мг/сут), залдиар
Наркотические анальгетики:
промедол 1 мл 2%.
Исключить: «народное средство – алкоголь» Октреотид (сандостатин)
30