6 Курс / Онкологический больной на приеме
.pdf
Нормальная клетка |
Опухолевая клетка |
|
|
|
|
Дифференцирована, выпол- |
Не дифференцирована |
|
няет специфические функции |
|
|
|
|
|
Не делится |
|
Делится неограниченно |
|
|
|
Деление |
подчиняется |
Деление не подчиняется |
«контактному торможению» |
«контактному торможению» |
|
|
|
|
Метаболизм нормален |
Метаболизм нарушен |
|
|
|
|
Особеннметаболизмасти опухолевойклетки
n n n n
усилениесинтезаДНК,РНК изменениеизоферментногоспектра синтезированиефетабельныхков
возраскоростиинтезатаниефакторовроста, гормонов
nусилениесинтезарядаферментов.
Гормоныкакопухолевыемаркеры
nАКТГ
•Опухольлегкого
•Оподухольжелудочнойезы
•Опухольщитовиднойжелезы
nКатехоламины - феохромоцитома nКальцитонин – опухольщитовиднойжелезы nИнсулин - инсулинома nГлюкагон – глюкагонома.
Онкомаркеры
химические соединения, которые синтезируются или опухолевыми клетками, или нормальными клетками в ответ на развитие опухоли.
Критоценкзначимостирии онкомаркеров
nчувствительность (должен выявляться у 100% пациентов с данной опухолью)
nспецифичность (не обнаруживается при доброкачественных опухолях, локализация опухоли)
100% нет.
Чаисптонкомаркльзуемыеры
Маркер |
Норма |
Диагностическое значение |
|
|
|
АФП |
2-10 нг/мл |
Гепатома |
|
|
Возможно, опухоль яичника, яичка |
|
|
|
РЭА |
До 3 мг/мл |
•Колоректальный рак |
(CЕА) |
|
•Карцинома щитовидной железы |
|
|
•Молочная железа |
|
|
•Опухоль легкого |
|
|
|
СА-125 |
До 35 Ед/мл |
Опухоль яичника |
|
|
|
СА-15-3 |
До 28 Ед/мл |
•Скрининг рака молочной железы |
|
|
Возможно повышение при: |
Cancer Ag |
|
•Раке желудка |
|
|
•Раке яичников |
|
|
•Раке эндометрия. |
|
|
|
ПСА |
4 нг/мл |
Скрининг рака простаты |
|
|
|
Лаборатестыприподозренииорныена
онкозаболевание
Локализация |
Рекомендуемые |
Лабораторные тесты |
|
предпола-гаемой |
онкомаркеры |
|
|
опухоли |
|
|
|
Легкие |
РЭА, СА 19-9, АКТГ |
ферритин, ЛДГ 1,2 |
|
|
|
|
|
Молочная железа |
СА 15-3, РЭА, АКТГ |
ферритин, ЛДГ 4,5 |
|
|
|
|
|
Колоректальный рак, |
РЭА, СА 19-9 |
ЛДГ 5 |
|
желудок |
|
|
|
Печень |
АФП, РЭА, СА 19-9 |
ферритин, |
эластаза, |
|
|
щелочная фосфатаза |
|
Простата |
ПСА, РЭА |
кислая фосфатаза |
|
|
|
|
|
Яичник, яичко |
СА-125, ХГЧ, АФП, |
ЛДГ 5, эстрогены |
|
|
|
|
|
матка |
СА-125, СА 15-3, АФП, |
|
|
|
ХГЧ |
|
|
|
|
|
|
Задачитерапевта
nВыполнитьобследование
nНаправитьконкологу
nНЕСТАВИТЬДИАГНОЗ.
Этапврача -онколога
Специфическиеметодылечения.
Терасопутствующихия заболеванийтерапевт( ).
Лечение
Ступенчатая схема терапии хронической боли: |
|
||
1 |
ступень: слабая боль: анальгетики, |
НПВП. |
|
2 |
ступень: умеренная боль: легкие опиоиды (+НПВП) |
. |
|
3 |
ступень: сильная боль: опиоиды. |
|
|
NB! Адъювантная терапия (антидепрессанты, противосудорожные, антигистаминные препараты) возможна на любой ступени.