МБХpride / ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ

Тема занятия: Антисептики Синтетические антибактериальные химиотерапевтические средства.

Общая цель: Изучение темы направлено на формирование компетенций по ФГОС ВО специальности ОПК 8: Готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач.

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Дайте определение понятиям «дезинфекция», «антисептика», «химиотерапия».

2. Общая характеристика антисептических и дезинфицирующих средств, требования, предъявляемые к ним, механизмы и особенности действия, спектр антимикробного действия. Отличия от химиотерапевтических средств.

3. Классификация антисептиков и дезинфицирующих препаратов.

4. История применения химиотерапевтических средств (П.Эрлих, А.Флеминг, Г.Домагк).

5. Сульфаниламидные препараты: история применения, спектр и характер антимикробного действия, механизм действия, связь химической структуры с действием. Классификация, особенности действия и фармакокинетики сульфаниламидов, показания к применению и побочные эффекты следующих групп:

• Препараты применимые для резорбтивного действия (хорошо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта):

а) средней продолжительности действия: сульфадимидин (сульфадимезин), сульфаэтидол (этазол), сульфадиазин (сульфазин), сульфакарбамид (уросульфан);

б) длительного действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин;

в) сверхдлительного действия: сульфален;

• Препараты, действующие в просвете кишечника (плохо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта):

фталилсульфатиазол (фталазол), сульфагуанидин (сульгин), фтазин;

• Препараты для местного применения:

сульфацетамид (сульфацил-натрий), сульфазина серебряная соль;

• Комбинированные препараты сульфаниламидов: с триметопримом (ко-тримоксазол, потесептил, лидаприм, сульфатон) и салициловой кислотой (салазосульфапиридин, салазопиридазин)

6. Производные хинолона (кислота налидиксовая) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксация, пефлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин). Спектр, характер и механизм антимикробного действия. Фармакокинетика, показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания.

7. Производные 8-оксихинолина (нитроксолин), производные нитрофурана (фуразолидон, нитрофурантоин (фурадонин), фурагин), производные хиноксалина (хиноксидин, диоксидин). Характеристика групп. Особенности фармакокинетики и механизма действия препаратов, их практическое значение, побочные эффекты.

8. Нитроимидазолы (метронидазол). Спектр и механизм антибактериального и протистоцидного действия.

Задания для СРС во внеучебное время.

Обосновать выбор препарата и выписать в виде рецепта.

1. Комбинированный сульфаниламидный препарат для лечения нокардиоза.

2. Синтетический антибактериальный препарат для лечения токсоплазмоза.

3. Средство для профилактики бленнореи у новорожденных.

4. Сульфаниламидный препарат для лечения гнойного конъюнктивита.

5. Синтетический антибактериальный препарат для лечения инфекций дыхательных путей.

6. Синтетический антибактериальный препарат для лечения пиелонефрита.

7. Синтетическое антибактериальное средство, эффективное при язвенной болезни, связанной с Helicobacter pylori.

8. Препарат из группы фторхинолов для лечения остеомиелита.

9. Средство, эффективное при амёбиазе, лямблиозе, трихомонадозе.

10. Препарат выбора для лечения бациллярной дизентерии.

11. Противомикробное средство широкого спектра действия для лечения инфекций мочевыводящих путей.

12. Антибактериальное средство, эффективное при инфекциях вызванных синегнойной палочкой.

Выписать в рабочих тетрадях для практических занятий лекарственные препараты в виде рецептов:

1. Ко-тримоксазол (триметоприм+сульфаметоксазол) в табл.

2. Сульфатацетамид (Сульфацил-натрий) в глазных каплях.

3. Ципрофлоксацин в табл. и для инъекций.

4. Метронидазол в табл. и для инъекций.

Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию.

Ответьте на вопросы тестового контроля, укажите один или несколько правильных ответ

I. Сульфаниламидные препараты:

1. Обладают широким спектром действия. 2. Влияют в основном на грамположительные микроорганизмы. 3. Влияют в основном на грамотрицательные микроорганизмы. 4. Действуют бактериостатически. 5. Действуют бактерицидно.

II. Сульфаниламидные препараты в микробной клетке:

1. Проявляют свойства антагониста парааминобензойной кислоты. 2. Блокируют дигидроптероатсинтетазу. 3. Блокируют дигидрофолатредуктазу. 4. Угнетают синтез клеточной стенки.

III. Сульфаниламидные препараты, применяемые для резорбтивного

действия:

1. Фталазол. 2. Сульфален. 3. Сульфадимезин. 4. Сульфацил-натрий. 5. Этазол.

IV. Сульфаниламидные препараты длительного действия:

1. Сульфадимезин. 2. Этазол. 3. Сульфадиметоксин. 4. Сульфален.

V. Сульфаниламидный препарат для лечения бактериального конъюнктивита:

1. Фталазол. 2. Сульфадимезин. 3. Сульфацил-натрий.

VI. Фталазол применяют для лечения только кишечных инфекций (бактериальная дизентерия, энтероколиты), потому что этот препарат:

1. Превосходит другие сульфаниламидные препараты по активности в отношении возбудителей указанных заболеваний. 2. Почти не всасывается из желудочно-кишечного тракта, что создает условия для достижения высоких концентраций препарата в кишечнике.

VII. Побочные эффекты сульфаниламидных препаратов для резорбтивного действия:

1. Аллергические реакции. 2. Нарушения кроветворения. 3. Кристаллурия. 4. Диспепсические нарушения. 5. Нарушения слуха и зрения.

VIII. Кристаллурию вызывают:

1. Сульфадимезин. 2. Этазол. 3. Сульфадиметоксин. 4. Фталазол. 5. Уросульфан.

IX. Триметоприм в микробной клетке:

1. Угнетает синтез клеточной стенки. 2. Блокирует дигидроптероатсинтетазу. 3. Блокирует дигидрофолатредуктазу.

X. Ко-Тримоксазол (Бактрим):

1. Действует бактериостатически. 2. Действует бактерицидно.

3. По эффективности уступает сульфаниламидным препаратам. 4. По эффективности превосходит сульфаниламидные препараты.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Ответьте на вопросы тестового контроля, укажите один или несколько правильных ответов:

XI. Кислота налидиксовая:

1. Обладает широким спектром действия. 2. Влияет в основном на грамотрицательные микроорганизмы. 3. Устойчивость микроорганизмов развивается медленно. 4. Устойчивость микроорганизмов развивается быстро.

XII. Фторхинолоны:

1. Фуразолидон. 2. Нитроксолин. 3. Ципрофлоксацин. 4. Моксифлоксацин. 5. Ко-Тримоксазол (Бактрим). 6. Кислота налидиксовая

XIII. Ципрофлоксацин:

1. Обладает широким спектром действия. 2. Влияет в основном на грамположительную флору. 3. Блокирует топоизомеразу II в микробной клетке. 4. Блокирует топоизомеразу IV в микробной клетке. 5. Блокирует фолатредуктазу в микробной клетке. 6. Действует бактерицидно. 7. Действует бактериостатически. 8. Привыкание развивается быстро. 9. Привыкание развивается медленно. 10. Назначают внутрь и внутривенно.

XIV. Побочные эффекты ципрофлоксацина:

1. Аллергические реакции. 2. Бессонница. 3. Нарушения слуха и зрения. 4. Фотосенсибилизация. 5. Диспепсические нарушения. 6. Дисбактериоз.

XV. Моксифлоксацин:

1. Обладает широким спектром действия. 2. Влияет в основном на грамотрицательную флору. 3. Активен в отношении анаэробных возбудителей. 4. Блокирует топоизомеразу II в микробной клетке. 5. Блокирует топоизомеразу IV в микробной клетке. 6. Блокирует дигидротероатсинтетазу в микробной клетке. 7. Действует бактерицидно 8. Действует бактериостатически. 9. Привыкание развивается быстро. 10. Привыкание развивается медленно. 11. Назначают внутрь.

XVI. Побочные эффекты моксифлоксацина:

1. Аллергические реакции. 2. Поражение. 3.Бессонница. 4. Дисбактериоз. 5. Диспепсические нарушения.

XVII. Нитроксолин:

1. Обладает широким спектром действия. 2. Влияет в основном на грамположительную флору. 3. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. 4. практически не всасываеися из желудочно-кишечного трактаю. 5. Выделяется, в основном, в неизменном виде с мочой. 6. Выделяется, в основном, в неизменном виде через кишечник.

XVIII. Нитрокалин применяют для лечения:

1. Кишечных бактериальных инфекций. 2. Инфекций мочевыводящих путей.

ХIX. Фуразолидон применяют для лечения:

1. Кишечных бактериальных инфекций. 2. Трихомонадного кольпита. 3. Лямблиоза. 4. Токсоплазмоза.

XX. Метронидазал активен в отношении:

1. Неспорообразующих (облигатных) анаэробных бактерий. 2. Возбудителей трихомоноза, лямблиоза и амебной дизентерии. 3. Аэробных бактерий.

Кейс-задачи (Анализ конкретных ситуаций):

Гнойную рану засыпали стрептоцидом. Улучшения не последовало. Изменили тактику лечения - рану обработали синтомициновым линиментом, а внутрь назначили сульфаэтидол (этазол). Поверхность раны стала быстро очищаться, появились грануляции.

Почему первоначальный вариант лечения оказался не эффективным?

Почему второй вариант лечения оказался успешным?

Ответ:

В средах, где находится много пара-аминобензойной кислоты (гной), сульфаниламиды (стрептоцид) малоэффективны. По механизму бактериостатического действия сульфаниламиды, имея структурное сходство

с ПАБК, конкурируют с ней в процессе синтеза фолиевой кислоты, которая является фактором роста микроорганизмов.

При втором варианте лечения местное применение синтомицина на гнойную рану эффективно, т.к. синтомицин сохраняет свое противомикробное действие в присутствии продуктов распада клеток. Применение сульфаэтидола (этазол) внутрь усиливает противомикробное действие синтомицина .