новая папка / Туберкулез12

Патогенез и клиническая картина.

Возникновению болезни способствуют различные иммунодефициты. Инкубационный период от 3-8 недель до 1 года и более (40 лет). В развитии болезни выделяют первичный, диссеминированный и вторичный туберкулез реактивации старых очагов. В зоне внедрения возникает первичный туберкулезный комплекс, воспалительный очаг (в легких под плеврой). Диссеминация микробов может происходить бронхо-, лимфо- и гематогенно.

При заживлении очаг воспаления рассасывается, некротические массы уплотняются, вокруг формируется капсула (очаг Гона), микобактерии трансформируются в L-формы. При активации очагов развивается вторичный туберкулез.

В основе специфического воспаления лежит реакция гиперчувствительности IV типа, препятствующая распространению микобактерий по организму.

Различают 3 клинические формы: 1)первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков; 2)туберкулез органов дыхания; 3)туберкулез других органов и систем.

Основные симптомы туберкулеза: субфебрильная температура тела, кашель с мокротой, кровохарканье , одышка и др.

Специфичных симптомов нет.

Иммунитет: нестерильный инфекционный, обусловлен наличием L-форм микобактерий. Исход болезни определяется активностью клеточных факторов иммунитета.

Микробиологическая диагностика. Проводят бактериоскопию, бактериологическое исследование и биологическую пробу. Патологический материал – мокрота, плевральная и церебральная жидкости, промывные воды бронхов, кусочки тканей из органов и др. Обязательно определяется чувствительность выделенных микобактерий к антибиотикам и в ПЦР. Культивируются микобактерии на питательных яичных средах (Левентайна-Йенсена). Используют ускоренную диагностику (Прайса) на стекле. Используют туберкулиновую диагностику, основанную на определении повышенной чувствительности организма к туберкулину (реакция Манту). Для экспресс диагностики применяют РИФ, метод лазерной флюоресценции, ПЦР (полимеразно-цепная р-ция), ИФА.

Лечение. Препараты группы А – изониазид, рифампицин; группы В – пиразинамид, стрептомицин, канамицин, флоримицин, циклосерин. Комбинированные препараты.

Профилактика. Специфическая профилактика живой вакциной БЦЖ на 3-7 день новорожденным, потом еще повторно – ревакцинация. Предварительно ставят пробу Манту для выявления туберкулиннегативных лиц, подлежащих ревакцинации. При сниженной резистентности у новорожденных используют вакцину BCG-M, менее реактогенную.