18. Синдромы поражения периферических нервов и сплетений. Методы исследования. Диагностическая значимость.

Передние корешки спинного мозга - Периферический паралич в зоне иннервации сегмента.

Задние корешки спинного мозга - Опоясывающие боли в зоне иннервации сегмента. Нарушение всех видов чувствительности по сегментарному типу. Снижение рефлексов и болезненность в точках выхода корешков. Симптомы натяжения.

Конский хвост - Периферический паралич нижних конечностей. Периферический тип нарушений функции тазовых органов. Анестезия нижних конечностей и промежности. Жестокие нестерпимые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности. Частая асимметрия симптомов.

Шейное сплетение

Боли в шее и затылке. Нарушение чувствительности по периферическому типу в области задней поверхности головы, боковой и нижней поверхности лица, под- и надключичной области. Паралич диафрагмы.

Плечевое сплетение

Боли, иррадиирующие в руку и усиливающиеся при движении. Периферический паралич мышц руки. Снижение сухожильных и надкостничных рефлексов в пораженной конечности. Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации плечевого сплетения. Верхняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дюшенна-Эрба, уровень иннервации C5-C6 сегментов спинного мозга). Периферический паралич проксимальных мышц руки - Расстройство чувствительности по наружному краю руки. Снижение рефлекса с m.biceps. Нижняя ветвь плечевого сплетения - (паралич Дежерин-Клюмпке, уровень иннервации C7-Th1 сегментов спинного мозга).

Периферический паралич дистальных мышц руки - Расстройство чувствительности на внутренней поверхности руки. Дистальные вегетативно-трофические нарушения. Снижение карпорадиального рефлекса. Частое развитие синдрома Бернара-Горнера.

Синдром поражения лучевого нерва - "Свисающая кисть". Паралич разгибателей предплечья, кисти и пальцев. Расстройство чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальца кисти. Снижение рефлексов с m.triceps и карпорадиального рефлекса. Дистальные вегетативно-трофические нарушения. Синдром поражения локтевого нерва - "Когтистая лапа". Атрофия мышц кисти, гипотенара, четвертого и пятого пальцев и части предплечья. Снижение чувствительности на ладонной поверхности пятого пальца кисти, тыльной поверхности четвертого и пятого пальцев, ульнарной части кисти и третьего пальца. Невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев .Разгибательная контрактура в фалангах пальцев. Дистальные вегетативно-трофические нарушения.

Синдром поражения срединного нерва - "Обезьянья лапа". Нарушение ладонного сгибания 1-3 пальцев кисти. Затруднение оппозиции большого пальца кисти, пронации и разгибания фаланг 2 и 3 пальцев. Атрофии мышц тенара и предплечья. Расстройство чувствительности на кисти и ладонной поверхности 1-3 пальцев, лучевой поверхности 4 пальца кисти. Дистальные вегетативно-трофические нарушения.

Поясничное сплетение

Синдром поражения бедренного нерва - Нарушение сгибания бедра и разгибания голени. Атрофия передней поверхности бедра. Расстройство чувствительности на нижних 2\3 передней поверхности бедра и передне-внутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса. Положительные симптомы натяжения. Синдром поражения запирательного нерва - Нарушение приведения бедра, скрещивания ног и поворота бедра кнаружи. Атрофия аддукторов бедра. Расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

Синдром поражения наружного кожного нерва бедра - Расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра. Парестезии и приступообразные боли по передней поверхности бедра.

Крестцовое сплетение

Синдром поражения седалищного нерва - Выпадение функции сгибателей голени. Атрофия задней поверхности бедра, всей голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней, задней и наружной поверхности голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы и пальцев. Снижение ахиллова рефлекса. Боли по ходу нервных стволов сплетения, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз. Вегетативно-трофические нарушения. Синдром поражения большеберцового нерва - "Пяточная стопа". Нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев. Ротация стопы кнаружи. Невозможность стоять на носках. Атрофия икроножных мышц и мышц стопы. Расстройство чувствительности на задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев. Снижение ахиллова рефлекса. Частые вегетативно-трофические нарушения и каузалгии.

Синдром поражения малоберцового нерва - "Конская стопа". Ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев. Невозможность стоять на пятках. Свисание стопы книзу и ротация внутрь. "Петушиная" походка (больной высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы не задевать ею об пол). Атрофия мышц передне-наружной поверхности голени. Расстройство чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, иногда сопровождающееся нерезким болевым синдромом.

Синдром поражения ягодичного нерва - Нарушение разгибания бедра и фиксация таза. "Утиная" походка. Атрофия ягодичных мышц.

Синдром поражения заднего кожного нерва бедра - Расстройство чувствительности на задней поверхности бедра и нижних отделах ягодиц.

Полиневритический синдром (множественное симметричное поражение нервных стволов)

Периферические параличи преимущественно дистальных отделов конечностей Нарушение чувствительности по "полиневритическому типу" - по типу "носков", "перчаток" и пр. Парестезии и боли по ходу нервных стволов Снижение кожных и сухожильных рефлексов в области поражения Нарушение трофики, потливость, похолодание и отек дистальных отделов пораженных конечностей

Радикулярный синдром - Спонтанные боли (усиливающиеся при движении). Болезненность в точках выхода нервных корешков. Корешковые симптомы натяжения. Сегментарные нарушения чувствительности.

Невралгический синдром - Спонтанные боли (усиливающиеся при движении). Болезненность в точках выхода нервных корешков. Боли и гипестезии по ходу нервных стволов.