110. Сотрясение мозга. Этиология, патоморфология, клиника, патогнез,

диаогностика, лечение. Особенности течения у детей. Гипертензионный и

гипотензионный синдромы.

Сотрясение головного мозга — легкая закрытая черепно-мозговая травма, обусловленная сотрясением мозга внутри черепной коробки и приводящая к краткосрочным функциональным отклонениям в работе ЦНС.

Морфологические изменения отсутствуют.

Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов (очаговые) и резких движений (диффузные): ускорений или замедлений, например, при падении на ягодицы. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к сотрясению мозга. При этом относительно подвижные массивные полушария мозга приходят в ротационное движение по отношению к тонкому стволу, плотно фиксированному корешками нервов к основанию черепа. При таком ротационном повреждении верхних отделов ствола головного мозга и таламуса возникает дисфункция активирующей части ретикулярной формации, что клинически проявляется потерей сознания. Также определенное значение придается кратковременному повышению ликворного давления в момент травмы. Основными признаками сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания (которая может и отсутствовать), тошнота и ретроградная амнезия – больной сразу после травмы не может вспомнить события ей предшествовавшие. Тяжесть сотрясения определяется как длительностью потери сознания, так и длительностью нарушения памяти.

Медицинское общество штата Колорадо выделила три степени тяжести сотрясения мозга:

1 степень. Спутанность сознания вез амнезии и потери сознания

2 степень. Спутанность сознания с амнезией вез потери сознания

3 степень. Потеря сознания

После восстановления сознания характерны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость.

Диагноз ставят на основе клинической картины:

1) наличие факта удара по голове или головой,

2) кратковременная потеря сознания не более 5 минут.

Повреждений костей черепа нет, хотя наличие трещины в костях не отвергает сотрясение головного мозга. Давление ликвора и его состав остается без изменений. При КТ и МРТотклонения в состоянии вещества мозга и ликворных пространств не обнаруживается. Поскольку за сотрясением может скрываться гораздо более тяжелая травма, всем пациентам рекомендуется госпитализация. Основу терапии составляет здоровый сон и покой. В первые 1-2 дня пациентам следует соблюдать постельный режим, исключить просмотр телевизора, работу за компьютером, чтение и прослушивание аудиозаписей в наушниках. После исключения других церебральных повреждении пациенты с СГМ могут быть выписаны для амбулаторного лечения. Фармакотерапия требуется не во всех случаях сотрясения мозга и носит преимущественно симптоматический характер.

Купирование головной боли проводят при помощи обезболивающих. При головокружении назначают эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве успокоительных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при инсомнии — зопиклон или доксиламин на ночь; по показаниям — медазепам, фенозепам, оксазепам.

Сотрясение головного мозга 3 степени является показанием для проведения курсовой сосудисто-нейрометаболической терапии, которая предусматривает комбинацию одного из сосудистых средств (ницерголина, циннаризина, винпоцетина) и ноотропа (ноопепта, глицина, пирацетама). Эффективно включение в схему лечения антиоксидантов (мельдония, мексидола, цитофлавина) и препаратов магния (магния лактата с пиридоксином, калия и магния аспарагината). При астении рекомендован прием поливитаминов, элеутерококка, лимонника.

Особенности детского организма приводят к тому, что нередко сразу после травмы ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время ему резко становится хуже.

У детей до 1 года сотрясение головного мозга, как правило, протекает малосимптомно, потери сознания не бывает. Чаще всего у грудничков, переживших СМ, наблюдаются:

• однократная или многократная рвота

• частые срыгивания при кормлении

• бледный цвет кожи

• плохой аппетит

• беспокойный сон при повышенной сонливости

• повышенная возбудимость, частый плач

• набухание родничка

У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы. Родители могут предположить, что у ребенка была потеря сознания, если он начинает плакать не сразу после удара головой.

Дети постарше могут жаловаться на головную боль.

Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота.

Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение

нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает.

Итак, родителям после травмы ребенка стоит обратить внимание на:

•нежелание есть, тошноту, рвоту

•головокружение, головную боль

•бледность кожи

•общую слабость, сонливость, плохой сон, плаксивость

•замедление пульса

•повышение температуры тела

•потливость

Гипертензионный ликворный синдром - повышение гидростатического внутричерепного давления.