108. Родовая травма черепа и головного мозга и ее последствия.

В современном акушерстве и неонатологии понятие «родовая травма» рассматривается как локальное повреждение тканей плода в течение родового периода (переломы, разрывы, растяжение, вывихи, размозжение ткани и т.д.), часто сопровождающееся расстройствами кровообращения в месте патологического воздействия.

Считается, что к родовой травме предрасполагают такие факторы, как недоношенность и/или переношенность, макросомия (крупный плод), внутриутробная гипоксия, аномальная продолжительность родового периода (стремительные или затяжные роды), нарушения положения и предлежания плода, оперативные родоразрешение и пособия и т.д. В свою очередь, содержание термина «родовое повреждение» предполагает преимущественную (ведущую) роль асфиксии/гипоксии в патологическом воздействии на органы и системы плода/ребенка.

Среди факторов, предрасполагающих к родовому повреждению, традиционно рассматриваются следующие: внутричерепные кровоизлияния и геморрагии спинного мозга (без механического повреждения тканей соответствующих отделов), субкапсулярные гематомы печени, а также кровоизлияния в надпочечники и другие органы.

Для детских неврологов особое значение имеют травматические родовые факторы, сопряженные с органическим и функциональным поражением центральной и периферической нервной системы (повреждение головы, позвоночника, других костей и мягких тканей). Поэтому с позиций неонатальной неврологии родовую травму и родовое повреждение целесообразно рассматривать в условной совокупности, поскольку объединяющим их фактором является та или иная степень поражения центральной и/или периферической нервной системы.

Травмы костей черепа (мозгового и лицевого отделов) проявляются в виде переломов, трещин, вклинения костей, а также надрывов и/или разрывов швов. Переломы черепа (линейные) с поражением арахноидальной оболочки мозга в месте локализации костного дефекта в ряде случаев могут сопровождаться формированием лептоменингеальной кисты (пульсирующая флюктуирующая масса, содержащая СМЖ), служащей причиной возникновения очага эпилептической активности (симптоматическая эпилепсия). Лептоменингеальная киста обычно образуется лишь по прошествии периода новорожденности (примерно через 3 мес после перелома костей черепа).

Линейные переломы без формирования лептоменингеальных кист не требуют лечения. При наличии указанных кист показано их хирургическое удаление, поскольку продолжающийся рост новообразования может привести не только к дальнейшему расширению линии перелома, но и, как уже упоминалось, к развитию эпилепсии.

Переломы костей свода черепа приводят к эпидуральным кровоизлияниям.

Разрывы дупликатур твердой мозговой оболочки (и крупных вен) сопровождаются субдуральными кровоизлияниями. Хотя родовая опухоль (отек мягких тканей и предлежащей части головы с локальными расстройствами кровообращения) и кефалогематома (поднадкостничное кровоизлияние в своде черепа, не выходящее за пределы травмированной кости: теменной, височной, лобной или затылочной), не относятся к непосредственным травмам нервной системы, детским неврологам следует помнить, что сочетание массивной родовой опухоли с кефалогематомой традиционно рассматривается в качестве показателя наличия у новорожденных внутричерепных кровоизлияний различной выраженности и локализации.

От кефалогематомы следует отличать субапоневротическое кровоизлияние — геморрагическое изолированное образование под скальпом, которое при больших размерах может сопровождаться явлениями шока (гиповолемического), нарушениями гемостаза или анемизацией.