9. Особенности клинического исследования функций черепно-мозговых нервов у детей раннего возраста.

Оценка функций черепных нервов у младенцев принципиально не отличается от таковой у взрослых и проводится по тем же правилам, но имеются некоторые особенности. Функцию обонятельного нерва у младенцев не оценивают, так как невозможно получить сведения об ощущениях от пациента. При исследовании второй пары черепных нервов оценивают возможность зрительного сосредоточения, реакцию зрачка на свет, наличие безусловных рефлексов. Исследование 3,4,6 черепных нервов проводят по общепринятым (как у взрослых) правилам. При исследовании 5 пары обращают внимание на ассиметрию нижней половины лица, непараллельным стоянием верхней и нижней челюстей, трудности во время кормления. Оценку 7 пары проводят при внимательном наблюдении за спонтанной мимикой ребёнка, функции во время сна, плача. 8 пару исследуют ,используя кохлео-палпебральный рефлекс (моргание ребёнка при громком звуке). Нарушения 11 пары у детей проявляется фиксацией головы и шеи (кривошея). Псевдобульбарные и бульбарные синдромы возникают при дисфункциях 9,10,12 пар черепных нервов и могут проявляться в виде нарушения глотания , что затрудняет самостоятельное вскармливание (стридор, срыгивания, дискинезия ЖКТ, аспирации) . Оценку 12 пары проводят как и у взрослых – при плаче ,наблюдают за положением языка у ребёнка.

10. Синдром поражения внутренней капсулы головного мозга. Методы исследования. Диагностическая значимость.

Внутренняя капсула представляет собой слой белого вещества между чечевицеобразным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом - с другой. Во внутренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки и колено. Переднюю ножку составляют аксоны клеток, в основном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (лобно - мосто - мозжечковый путь). При их выключении наблюдаются расстройства координации движений и позы тела, больной не может стоять и ходить - лобная атаксия. Передние две трети задней ножки внутренней капсулы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корво - ядерный путь. Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия).

Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утрачивается чувствительность на противоположной стороне (гемианестезия).

При капсулярной гемиплегии имеются все признаки поражения центрального двигательного нейрона: спастичность мускулатуры, повышение глубоких рефлексов, исчезновение поверхностных рефлексов, появление стопных и кистевых патологических рефлексов. Характерна поза Вернике - Манна (согнутые верхние конечности, нижняя конечность выпрямлена и при ходьбе производит обводящие движения).

При остром периоде поражения внутренней капсулы мышечный тонус и глубокие рефлексы оказываются наоборот сниженными. Это используется в диагностике для выявления гемиплегии у больных в коматозном состоянии. Если у лежащего на спине больного согнуть верхние конечности в локтевых суставах и одновременно опустить их, то первым опустится предплечье на стороне гемиплегии (из - за более низкого мышечного тонуса). По этой же причине на стороне паралича нижняя конечность более ротирована кнаружи.

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в области внутренней капсулы характерен половинный тип расстройств, так как расположение волокон здесь весьма тесное.

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

Методы исследования: КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга, проверка кожной, температурной, болевой чувствительности, полей зрения, мышечного тонуса и двигательной активности.