5. Гипофизарно-гипоталамическая область. Строение. Основные проявления диэнцефального синдрома.

Гипоталамо-гипофизарная система — объединение структур гипофиза и гипоталамуса, выполняющее функции как нервной системы, так и эндокринной.

Гипофиз – ЖВС, расположенная в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. В гипофизе различают две доли: переднюю( аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Аденогипофиз состоит из трех типов клеток: ацидофильных, базофильных и клеток хромофобов. Ацидофильные вырабатывают гормон роста и пролактин. Базофильные – ТТГ, АКТГ, гонадотропин, ФСГ, ЛГ. Хромофобные клетки являются источником, из которого дифференцируются хромофилы (ацидофильные и базофильные).

В нейрогипофизе оканчиваются волокна гипоталамо-гипофизарного тракта, идущие от СОЯ и ПВЯ гипоталамуса. По волокнам поступают окситоцин и АДГ.

Гипоталамус расположен на основании мозга и ограничен спереди перекрестом зрительных нервов, сзади маммилярными телами, по бокам – зрительными нервами. Сверху в гипоталамическую область внедряется 3 желудочек.

Отделы гипоталамуса – передний (центры парасимпатической НС), средний (центры обмена веществ и иммунной системы) и задний (центры симпатической НС).

Гипоталамический (диэнцефальный) синдром – комплекс расстройств, возникающий при поражении гипоталамической области межуточного мозга, характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.

Гипоталамические синдромы:

1. Нейроэндокринный (несахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, адипозогенитальный синдром)

2. Вегето-сосудистый синдром (трофические нарушения кожи – экзема, нейродермит, пролежни, сухая себорея, зуд; язвы, эрозии ЖКТ, остеопороз и остеосклероз)

3. Нейромышечный синдром (миастения, миотония, пароксизмальные парезы)

4. Невротический синдром

5. Синдром нарушения терморегуляции (гипо-, гипертермия)

6. Синдром нарушения сна и бодрствования (бессонница или патологическая сонливость)

7. Психастенический синдром (слабость коры ГМ из-за слабости гипоталамуса.

7. Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.

Абазия (невозможность ходьбы) или дисбазия (нарушение походки) возникают при поражениях, затрагивающих различные уровни системы организации двигательного акта. Причинами таких состояний могут быть заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, психогенные и ятрогенные факторы, болевой синдром и т. д.

Выделяют дисбазию следующих видов:

• атактическую (мозжечковую, штампующую, при вестибулярном симптомокомплексе);

• «гемипаретическую»;

• параспастическую;

• спастико-атактическую;

• гипокинетическую;

• гиперкинетическую;

• «утиную»;

• пароксизмальные нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальных дискинезиях;

8. Синдром Броун-Секара. Методы исследования. Диагностическая значимость.

Синдром Броун-Секара – неврологический комплекс двигательных и чувствительных нарушений, возникающих при поражении половины поперечника спинного мозга. Причины, вызывающие развитие синдрома Броун-Секара следующие:

• механическая травма спинного мозга (ножевое, огнестрельное ранение, травматическое повреждение нервных структур при одностороннем оскольчатом переломе дужки позвонка);

• сдавливающая спинной мозг гематома любого происхождения;

• опухоль, растущая в направлении спинного мозга, смещающая и сдавливающая его;

• миелит (воспаление ткани спинного мозга);

• ишемический очаг в спинном мозге при нарушении кровообращения в питающих его артериях;

• рассеянный склероз;

• сотрясение или контузия спинного мозга;

• сирингомиелия;

• абсцесс, приводящий к сужению просвета спинно-мозгового канала;

• эпидурит;

• системный саркоидоз. На стороне поражения тела обычно развивается выпадение глубокой чувствительности (поражение заднего столба), спастический паралич и на уровне повреждения спинного мозга возможно появление узкой полоски с потерей поверхностной чувствительности и корешковыми болями, а на противоположной наблюдается потеря поверхностной (болевой и температурной чувствительности), так как поражается боковой столб. В случаях поражения шейного или поясничного утолщения спинного мозга появляется локальный вялый (периферический) паралич определенных мышц на стороне поражения, что связано с повреждением периферических мотонейронов. Также на стороне поражения возможно развитие вегетативных нарушений в виде сосудистых и трофических расстройств.

• Методы исследования: проверка болевой и температурной, кожной чувствительности, исследования мышечного тонуса и двигательной активности; КТ, МРТ спинного мозга на уровне поражения.