39.Вторичные гнойные менингиты у детей.

Этиология: стрептококки группы В или D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, стафилококки, пневмококки.

Факторы риска: иммунодефицитные состояния, черепно-мозговые травмы, оперативные вмешательства. Возбудители могут попадать непосредственно через отверстие, которое сообщает мозг с окружающей средой, а может через такие входные ворота как слизистая носоглотки и зева.

Генерализация гематогенным, лимфогенным или периневральным путем.

Клиническая картина: наличие общемозговых, общеинфекционных (озноб, слабость, повышение температуры) и менингиальных (тошнота, рвота, головные боли, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, подвешивания у детей, светобоязнь) синдромов, изменение в ликворе (увеличение числа лейкоциотов)

При септицемии вовлекается в инфекционный процесс вещество ЦНС, ее корешков, что приводит к расстройству функции черепных нервов, гидроцефалии (у маленьких детей она сопровождается явным увеличением головы и расхождением краниальных швов), парезам конечностей, афазии. Лечение должно быть быстрым и четким. Госпитализация, специфическая и симптоматическая терапию. Антибиотики начинают немедленно после люмбальной пункции и забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры. Пенициллины, цефалоспорины. Курс лечения — 10 дней до санации спинномозговой жидкости. Применение кортикостероидов показано при тяжелых формах менингита в дозе. Важно следить за адекватным водным балансом, функциями кишечника и мочевого пузыря, предотвращать образование пролежней. Гипонатриемия может предрасполагать как к судорогам, так и к снижению реакции на лечение. В тех случаях, когда гнойный менингит развивается вследствие перехода процесса из близлежащего гнойного очага, необходимо хирургическое вмешательство. Лечение последствий гнойного менингита предусматривает устранение судорог, восстановительные мероприятия и хирургическое вмешательство при гидроцефалии, субдуральных гематомах. Смертность от менингита в последние десятилетия значительно снизилась. Для диагностики используют ПЦР, ИФА.

40. Вакцинальные энцефалиты.

Могут развиваться после противооспенной вакцинации, введения вакцин КДС и АКДС, при антирабических прививках. Основа – аллергическая реакция мозга, характеризующаяся воспалительным поражением сосудов мозга с формированием вокруг них инфильтратов и диапедезных кровоизлияний. Локализуется в основном в белом веществе и сопровождается демиелинизацией волокон. Морфологически вакцинальные энцефалиты являются аллергическими лейкоэнцефалитами.

Первые симптомы появляются на 7—12-й день после вакцинации, иногда позже.

Чаще возникает у детей, вакцинированных впервые, чем у ревакцинированных. Начинается заболевания с резкого повышения температуры до 39-40°С, сопровождаются головной болью, рвотой, нередко потерей сознания, генерализованными судорогами. Иногда выявляются менингеальные симптомы. Развиваются центральные параличи (моно-, геми- или параплегии). Поражение экстрапирамидной системы сопровождается появлением гиперкинезов, нарушений координации движений. В цереброспинальной жидкости повышение давления,невыраженный лимфоцитоз,незначительное повышение содержания белка.

Течение благоприятное, в большинстве случаев насыпает полное выздоровление

Особенностью течения энцефалита при антирабических прививках является возможность манифестации в виде острого быстропрогрессирующего энцефаломиелополирадикулоневрита, может привести к летальному исходу вследствие возникновения бульбарных расстройств.

Лечение. Применяют десенсибилизирующие средства (димедрол, кортикостероидироиды), также дегидратирующие, противосудорожные, жаропонижающие препараты.