3. Синдром поражения нервов ноги (седалищного, малоберцового, большеберцового, бедренного). Методы исследования.

Крестцовое сплетение формируется из корешков L5, S1,2 и частично S3.непосредственно поражение этого сплетения седалищный нерв, который делиться на мало и большеберцовый. При повреждении: малоберцового –невозможно тыльное сгибание стопы и пальцев, поворот стопы кнаружи, стопа свисает, походка степ - касается сначала носком, чувствительность нарушается на наружной поверхности голени и тыле стопы.

Большеберцовый - невозможно подошвенное сгибание стопы и пальцев, поворот стопы кнутри, стопа несколько разогнута, пальцы согнуты с средних и концевых фалангах, хождение на носке больной ноги невозможно. Ахиллов рефлекс исчезает, чувство расстраивается на задней поверхности голени, подошве и пальцах ноги. Обший ствол седалищного нерва - паралич стопы и пальцев, парез сгибателей голени, исчезает ахиллов рефлекс, все виды чувствительности утрачены на стопе и голени, боли по зад поверхности бедра, в голени и стопе. Повреждение бедренного - утрачивается разгибание голени, сгибание бедра (приведение к животу), атрофия передней группы мышц бедра, исчезает коленный рефлекс все расстройства чувствительности в области кожи перед поверхности бедра и мед поверхности голени.

4. Синдром агнозии и апраксии. Методы исследования. Диагностическая значимость.

Способность узнавать предметы по чувственным восприятиям называют гнозисом. Узнавание – сложная функция отдельных анализаторов; вырабатывается в процессе индивидуального опыта, после чего полученная информация закрепляется (функция памяти).

Агнозия

Расстройства узнавания (агнозии) развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного анализатора.

■ Зрительная агнозия возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей. При этом больной не может узнавать предметы и их изображение.

■ Слуховая агнозия - нарушение способности узнавать предметы, не видя их, по характерным звукам (например, собаку - по лаю, часы - по тиканью, связку ключей - по звуку при их встряхивании). Возникает при поражении вторичных зон височной доли доминантного полушария головного мозга.

■ Сенситивная агнозия - неспособность узнавать предметы при их воздействии на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности (например, астереогноз - утрата способности узнавать предметы при ощупывании их с закрытыми глазами или в кармане); сопровождает поражение теменной доли доминантного полушария головного мозга.

■ Обонятельная и вкусовая агнозии - утрата способности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения; появляется при поражении медиобазальных участков коры височной доли.

Праксис и его расстройства

Способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану называют праксисом.

Апраксия

Апраксия - утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий (например, бытовых, производственных, а также символической жестикуляции), без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений. Выделяют несколько видов апраксий.

■ Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий; при этом нарушена последовательность отдельных движений (например, по просьбе показать, как закуривают сигарету, больной чиркает этой сигаретой по коробке, потом достает спичку и протягивает её корту). Она возникает при поражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария.

Эта апраксия всегда двусторонняя.

■ При конструктивной апраксии страдает правильное направление действий, больным трудно конструировать целое из частей, например, сложить из спичек заданную геометрическую фигуру (ромб, квадрат, треугольник). Конструктивная апраксия встречается при поражении угловой извилины теменной доли доминантного полушария. Эта апраксия также двусторонняя.

■ Моторная апраксия - нарушение не только спонтанных действий и действий по заданию, но и действий по подражанию. Она часто односторонняя; при поражении мозолистого тела может возникнуть только в левой руке.

■ Кинестетическая апраксия - способность выполнять произвольные движения только при постоянном зрительном контроле; возникает при поражении теменной доли вблизи постцентральной извилины.

■ При оральной апраксии смешиваются близкие по артикуляции звуки. Она часто сочетается смоторной афазией при поражении нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария.