30.Поражения периферической нервной системы у новорожденных

Наиболее частой причиной поражения отдельных черепномозговых или спинномозговых нервов и сплетений является их травматизация во время тяжелых родов, особенно если плод крупный. при этом может возникнуть кровоизлияние в ствол нерва, его ушиб, растяжение или сдавление гематомой. Характер повреждения во многом определяет прогноз. Чаще других травмируются лицевой нерв, а также шейное и плечевое сплетения.

Повреждение лицевого нерва возникает при наложении щипцов или при лицевом предлежании плода. При одностороннем поражении отмечается четкая асимметрия лица при плаче, отсутствует плотное смыкание век, снижены или не вызываются пальпебральный рефлекс и роковой поисковый рефлекс Куссмауля.

Повреждение шейного и плечевого сплетения возникает при их чрезмерном растяжении в результате тяжелых родов, чаще при ягодичном предлежании, когда затруднено извлечение головки плода. Сплетения травмируются также при низведении запрокинутой ручки, широких плечах крупного плода и их длительном стоянии в родовых путях. Эти же причины могут вызвать перелом ключицы, который иногда сопутствует травматическому плекситу. В зависимости от уровня поражения выделяют два типа двигательных расстройств. При верхнем типе паралича Эрба—Дюшена повреждаются волокна сегментов С5—С6, что ведет к максимальному поражению дельтовидной, плечевой, двуглавой и супинаторных мышц. Отмечаются разгибание, приведение и пронация руки. Мышцы гипотоничны, сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается. Иногда повреждаются и волокна сегмента С4, в связи с чем возникает парез диафрагмальной мышцы.

При повреждении преганглионарных волокон может отмечаться синдром Горнера. пораженной конечности. Последствия травматических плекситов в этих случаях имеют стойкий характер.

Повреждение седалищного нерва может возникнуть при сухом некрозе ягодицы, который иногда развивается в результате введения в пупочную артерию новорожденного ряда медикаментозных средств. Некрозы развиваются в течение первых суток после рождения и в тяжелых случаях распространяются на промежность и поясничную область. Лечение. при травматических повреждениях плечевого сплетения необходимо обеспечить полный покой паретичной конечности в течение 2—3 недель, фиксировав ее повязкой Дезо. при этом валиком или шиной руке следует придать положение отведения и сгибания под углом 90° в локтевом суставе, пальцам — полусогнутое положение. В дальнейшем следует начинать восстановительную терапию. Лечебная гимнастика и массаж должны проводиться с учетом характера мышечных поражений. Тепловые процедуры (соллюкс, горячие шерстяные обертывания, парафиновые аппликации) проводят осторожно, чтобы не вызвать опрелости и мацерации эпителия. Детям старше 1 месяца можно назначать УВЧ на область травмированного сплетения. Из медикаментозных средств целесообразно назначение витамина B1, дибазола (детям до 1 года из расчета 0,1 мг на 1 кг веса на прием), глюконат кальция. Необходима ортопедическая профилактика, направленная на предупреждение развития контрактур.

При повреждениях лицевого нерва спустя несколько дней после рождения надо начать легкий массаж и лечебную гимнастику с тренировкой бокового рефлекса Куссмауля и пальпебрального рефлекса. при сосании на стороне повреждения следует пассивно сжимать губы, в конъюнктивальный мешок закапывать стерильный рыбий жир. Дальнейшее лечение проводят по общим правилам восстановительной терапии.