1.Синдромы нарушения чувствительности (периферический, сегментарный, проводниковый). Методы исследования. Диагностическое значение. Особенности исследования чувствительности у детей.

Расстройства чувствительности зависят от локализации очага поражения в нервной системе. По этому принципу можно различать следующие типы распределения расстройств чувствительности:

1) Периферический: А) невральный тип – нарушение всех видов чувствительности в зоне, снабжаемой пострадавшим нервом. Б) полиневритический – расстройства возникают симметрично в дистальных отделах конечностей с обеих сторон (перчатки,носки). В) Корешковый – расстройства всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах.

2) Спинальный тип: А) сегментарный – диссоциированные расстройства (выпадение болевой и температурной при сохранении тактильной и глубокой чувствительности) в тех же зонах, что и при поражении корешков. Б)Проводниковый – нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (паранестезия).

3) Церебральный тип: А) Проводниковый – расстройство чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия, изредка альтернирующая). Б)Корковый – зона гипестезии варьирует в зависимости от места очага поражения в постцентральной извилине (чаще моноанестезия).

Методы исследования: Исследование двумерно-пространственного чувства путем рисования на коже больного цифры, буквы, простые фигуры. Исследования чувства локализации путем нанесения на разные участки тела тактильного раздражения, больной должен определить локализацию. Исследование дискриминационного чувства с помощью циркуля Вебера или эстезиометра Зивекинга. Исследование стереогнозиса использование различных приборов, таких как алгезиметров, термоэстезиометров. Диагностическое значение – определения типа расстройства чувствительности и его топологии.

2. Спинномозговая жидкость. Состав, циркуляция. Методика исследования. Синдром ликворных нарушений.

Спинномозговая жидкость - жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Функции ликвора:

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма. Флуктуация ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему.

Циркуляция ликвора:

Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50—70 %), вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстия), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвертый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.

Ликвор это прозрачная, бесцветная жидкость. Давление его в норме 80-120 мл вод.ст.

Нормальный состав:

Клетки 1 – 5 штук в 1 куб.мм

Глюкоза 2,7 – 3,7 ммоль/л

Хлориды 120 – 128 ммоль/л

Белок 0,16 – 0,33 г/л

Коэффициент Кафки - отношение альбуминов к глобулинам, колеблется в пределах 0,4-0,6

Относительная плотность 1005 – 1009

рН 7,31- 7,33

Методы исследования:

1)Люмбальная пункция – пунктируют на уровне L3-L4.

2)Цистернальная пункция – между С1 и затылочной долей (в основном используют для ввода красящих веществ.

3)Желудочковая пункция осуществляется через отверстие в черепе.

Синдромы ликворных нарушений. Белково-клеточная диссоциация, когда отмечается изолированное увеличение белка (гиперпротеиноз) в ликворе, количество клеток неизменно. Она встречается при опухолях головного и спинного мозга, при спинальном рубцово-спаечном процессе с блоком субарахноидального пространства. При некоторых заболеваниях плеоцитоз по своей выраженности преобладает над степенью увеличения белка (клеточно-белковая диссоциация). Это встречается при многих нейроинфекциях. Чаще, однако, в ликворе наблюдается одновременное увеличение числа клеток (плеоцитоз) и увеличение количества белка (гиперпротеиноз). Такая картина ликвора бывает при менингоэнцефалитах, менингомиелитах и менингитах различной этиологии