Лечение

Основной целью лечебных процедур при гидроцефалии является снижение и стабилизация внутричерепного давления, а также нормализация циркуляционного движения ликвора.проводят шкнтирование.

При остром окклюзионном приступе проводят пункцию и устанавливают систему длительного дренажа по Арендту.

8 Билет

Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара). Методы исследования. Диагностическое значение.

Это особый симптомокомплекс, он возникает при повреждении одной половины (правой или левой) поперечника спинного мозга. Развивается центральный паралич и выключение глубокой чувствительности на стороне очаг (поражение пирамидного тракта в боковм канатике, пучка Голля и Бурдаха – в заднем) и проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне – разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике.

Синдром Броун-Секара встречается при ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка при ишемических спинальных инсультах (нарушение кровообращения в сулько-комиссуральной артерии, снабжающей одну половину поперечника спинного мозга, задний канатик остается незатронутым). • Гомолатеральный спастический (на поздних стадиях) парез с гиперрефлексией и пирамидными знаками (связанный с поражением бокового кортико-спинального пути).

• Гомолатеральное нарушение вибрационной чувствительности, ощущения положения в пространстве и дискриминационного чувства (повреждение заднего канатика); тактильная чувствительность и ощущение давления остаются сохранными (контралатеральный спиноталамический путь не поврежден).

• На противоположной стороне тела (контралатерально) нарушена болевая и температурная чувствительность, так как волокна этих видов чувствительности пересекаются, проходя в боковом спиноталамическом пути.

• На противоположной стороне тела наблюдается незначительное снижение тактильной чувствительности (повреждение перекрещенных волокон, проходящих в переднем спиноталамическом тракте).

• На стороне поражения вначале часто наблюдается гиперестезия (возможно, из-за «перегрузки» контралатерального спиноталамического тракта, который остается единственным путем, проводящим тактильные импульсы от гомолатеральной половины тела).

Нейропатия лицевого нерва.. Невриты лицевого нерва встречаются с различной частотой в регио­нах страны, особенно в холодные периоды года, в любом возрасте, одинаково часто у лиц обоего пола. Наиболее частой причиной развития поражений лицевого нерва является инфекция. Провоцирую­щим фактором может быть охлаждение, имеют значение травмы, нарушения артериально­го кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов мозга. Иногда пора­жение лицевого нерва возникает как ос­ложнение отита, паротита. Клиническая картина поражения лицево­го нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом (парезом) мими­ческой мускулатуры. В начале заболевания могут по­являться легкие или умеренные боли и па­рестезии в области уха и сосцевидного от­ростка. Обычно боли возникают одновре­менно с парезом или за 1—2 дня до его раз­вития. Клиническая картина зависит от уровня поражения лицевого нерва. При патологии в зоне ядра (понтинная форма полиомиели­та) у больных развиваются явления па­ралича мимически мышц. При поражении корешка лицевого нерва в мосту мозга вблизи ядра отводящего нерва к парезу ми­мических мышц присоединяется слабость прямой наружной мышцы глаза. Если лицевой нерв нарушает­ся в области выхода его из ствола мозга-сочетания симптомов нарушения функции VII и VIII пар черепных нервов. По­ражение лицевого нерва в костном канале пирамиды височной кости до отхождения большого поверхностного каменистого не­рва, кроме паралича мимических мышц, сопровождается уменьшением слезоотде­ления вплоть до сухости глаза и расстройствами вкуса, слюноотде­ления и гиперакузией. Патология этого не­рва до отхождения стремянного нерва дает те же симптомы, однако вместо сухости глаза имеется слезотечение. В случаях вы­ключения проводимости нерва в зоне вы­хода его из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства. Лечение. При острых невритах назнача­ют противовоспалительные, противоотечные, спазмолитические и сосудорасширяю­щие средства. При болевом синдроме ис­пользуют анальгетики. С 5-7-го дня заболевания назначают тепло­вые процедуры: парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица.иглорефлексотерапия, а также уль­тразвук с гидрокортизоном на область со­сцевидного отростка.

В особую группу выделяют синдром Рамсея Ханта (герпетическое поражение узла коленца). Заболевание вызывается вирусом herpes zoster. Начинается с интенсивной боли в области уха, иррадиирущей в затылок, лицо, шею. Характерной особенностей синдрома являются высыпания, которые определяются зоной иннервации коленчатого узла. Так как рядом с коленчатым узлом проходят двигательные волокна лицевого нерва, синдром включает все признаки нарушения функции лицевого нерва.

Атаксия-Телеангиоэктазия ЛУИ-БАРА.

Заболевание из группы факоматозов; характеризуется мозжечковой атаксией, телеангиэктазиями, наклонностью к повторным инфекционным заболеваниям. Атаксия-телеангиэктазия, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. При патологоанатомическом исследовании обнаруживается первичная дегенерация коры мозжечка, распространяющаяся главным образом на клетки Пуркинье и гранулярные клетки. Клиническая картина. Атаксия-телеангиэктазия начинается в раннем детском возрасте (от 5 мес до 3 лет) с появления атактических расстройств, которые постепенно прогрессируют; к 10 годам ходьба становится невозможной. В ряде случаев наряду с атаксией имеют место экстрапирамидные симптомы - гипокинезия, гиперкинезы атетоидного или миокло-нического типа, поражение черепных нервов, понижение сухожильных рефлексов, умственная отсталость. Телеангиэктазии появляются приблизительно в 3-летнем возрасте, в первую очередь на глазных яблоках - в области бульбарной конъюнктивы, затем они могут распространяться на кожные покровы лица, конечностей туловища. Выявлена значительно повышенная наклонность к повторным инфекционным заболеваниям - главным образом верхних дыхательных путей и легких (синуситы, риниты, тонзиллиты, бронхиты, пневмония), что связано с недостаточностью иммунологических реакций. Иногда отмечается быстрое злокачественное течение заболевания. Диагностика: генеалогический, офтальмологическое исследование, иммунологический анализ-гипогаммаглобулинемия, медиастенография-гипоплазия вилочковой железы, КТ,МРТ-атрофия мозжечка, дегенерация подкорковых ядер. Лечение симптоматическое и общеукрепляющее. Учитывая наличие при данном заболевании иммунологического дефицита, гипоплазии и аплазии вилочковой железы, которой придается большое значение в создании иммунитета, предложено лечение больных трансплантацией неонатальной вилочковой железы в блоке с грудиной.

Люмбальная, субокципитальная и ветрикулопункция.

Существует три способа получения це­реброспинальной жидкости у больного: 1) поясничный прокол конечной цистер­ны, 2) субокципитальный прокол мозжеч­ково-медуллярной цистерны, 3) через фрезевое отверстие в черепе проколом боково­го желудочка.

Наиболее принят поясничный прокол (люмбальная пункция). Пунктировать можно в положении больного и сидя, и лежа. Больного укладывают на твердое ложе в положении на боку, ноги согнуты в тазобед­ренных и коленных суставах. Голова накло­няется до соприкосновения подбородка с грудиной. Туловище сильно согнуто впе­ред, чтобы выступали остистые отростки и увеличивались промежутки между ними. Для определения места прокола прощу­пывают наиболее возвышающиеся точки гребней подвздошных костей, отмечают их и соединяют прямой линией это так называемая линия Якоби: она проходит на уровне остисто­го отростка позвонка LIV. Пункцию проводят между остистыми отростками L₅—L₄ . На этих уровнях уже нет спинного мозга, омываемые ликвором ко­решки конского хвоста отходят от иглы и обычно во время пункции не травмируются. Проводится местная анестезия 0,5% раствором новокаина. Показания для диагностической: подозрение на нейроинфекцию различной этиологии, на внутричерепное кровоизлияние, на различные формы нарушения ликвородинамики, демиелинизирующие заболевания нервной системы. Показания для лечебной: эндолюмбальное введение антибиотиков, противогрибковых препаратов, химиотерапия онкологических заболеваний, выведение части ликвора. Противопоказания: наличие осевой дислокации мозга, наличие инфекционного поражения кожи, мягких тканей, костных структур в люмбальной области, окклюзионная форма гидроцефалии.

Субокципитальная пункция — пункция большой затылочной цистерны — может производиться как с диагностической, так и с лечебной целью. Субокципитальная пункция имеет преимущество перед люмбальной: удаление СМЖ при этом производится из вышерасположенных отделов ликворной системы при этом остается сохранным столб СМЖ, омывающий спинной мозг и его корешки. Вследствие этого больной значительно легче переносит как саму пункцию, так и, особенно, введение этим путем воздуха или кислорода.