11 Билет

Синдромы поражения экстрапирамидной системы.

Стриатум: 1.хвост.я2.скорлуп3.минд.тело4.ограда

Дисфункция дофаминергич и серотонинергич нейротрансмит сист

Поражение полосатого тела –гиперкинетически-гипотонический синдром.Хорея- неритмичные беспоряд, быстрые движения в проксимальных отделах конечностей, туловище, лице, языке, мягком небе. Гиперкинезы усиливаются при волнении и исчезают во сне(при ревматических заболеваниях ГМ у детей, при энцефалитах, травмах гм, церебральном атеросклерозе). Атетоз – медленные вычурные, червеобразные движения преимущественно в дистальных отделах конечностей, реже в мышцах лица и туловища. Гемибализм – крупноразмашистые гиперкинезы – неритмичные вращательные и бросковые движения в конечностях ( при поражении люисова тела).Миоклонии - быстрые молниеностные подергивания отдельных мышечных групп или отдельных мышц, усиливающиеся при движении и исчезающие во сне. Тики- кратковременные однообразные, насильственные, клонические поддергивания отдельных групп мышц. Лицевой параспазм – периодические тонико-клонические подергивания лицевой мускулатуры.

Паллидум: 1.бледн.шар2.черн.субст3. красн.я4.льюисов.тело5.

Поражение паллидарного отдела (паркинсонизм) гипокинетический-гипертонический синдром. Экстрапирамидная ригидность (повышение мышечного тонуса) – феномен зубчатого колеса,Бедность (олигокинезия) и замедленность (брадикинезия) движений,Поза восковой куклы – наклонность застывать в приданной позе,Ослабление или исчезновение содружественных движений (синкинезии), при ходьбе больной не размахивает руками, Шаркающая походка,Пропульсия, латеропульсия, ретропульсия,Речь монотонная, тихая, склонная к затуханию, преверсия – повторения одних и тех же слов,Почерк мелкий, с неровными линиями – микрография,Гипомимия, амимия.Тремор дистальных отделов конечностей –уменьшается при движении,Пародоксальные кинезии – возможность быстрого выполнния каких-либо движений на фоне общей скованности, ,Изменение характера – безынициативность, вялость, назойливость, склонность к повторению одних и тех же вопросов

Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты обычно возникают при наличии гнойно- го очага в организме. Они могут возникать в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов, располагающихся в близи оболочек мозга, например , при наличии гнойного отита или гайморита, либо путём метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например при абсцессах и бронхоэктазах лёгких, язвенном эндокардите.

Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные кокки - пневмококки, стафилококки, а также другие бактерии – гемофильная палочка, сальмонелла, синегнойная палочка, листереллы, и т.д.

Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состояния, повы- шения температуры, чувства озноба. Развиваются менингеальные симптомы, нередко возникают судороги. Быстро наступают нарушения сознания, нередко отмечается психомоторное возбуждение.галлюцинации. Довольно часто возникают парезы и параличи, поражение черепных нервов. Развивается тахикардия, сменяющаяся затем брадикардией, тахипноэ. Спиномозговая жидкость мутная, вытекает под вольшим давлением. Резко повышен нейтрофильный цитоз, достигающий нескольких тысяч, повышено содержание белка.

Течение менингита острое. При лечении гнойных менингитов используются антибиотики широкого спектра действия в больших дозировках.

. Определение и различие понятий наследственного заболевания, фенокопии, наследственной отягощенности и врожденного заболевания.

Наследственные заболевания нерв­но-мышечной системы - большая гетеро­генная группа болезней, в основе которых лежит генетически детерминированное поражение передних рогов спинного мозга, периферических нервов и скелетных мышц.

Фенокопии - изменения фенотипа под влиянием неблагоприятных факторов среды, по проявлению похожие на мутации. В медицине фенокопии — ненаследственные болезни, сходные с наследственными. Распространенная причина фенокопий у млекопитающих — действие на беременных тератогенов различной природы, нарушающих эмбриональное развитие плода (генотип его при этом не затрагивается). При фенокопиях изменённый под действием внешних факторов признак копирует признаки другого генотипа (например, у человека приём алкоголя во время беременности приводит к комплексу нарушений, которые до некоторой степени могут копировать симптомы болезни Дауна). Другой пример – паркинсонизм при энцефалите Экономо в хроническую стадию.

Наследственная отягощенность – накопленные в процессе передачи из поколения в поколение патологические мутации вкупе с возникающими вновь наследственными изменениями в половых клетках.

Врожденные заболевания – дефекты и пороки развития, обнаруживаемые у ребенка при рождении.

Опухоли головного мозга субтенториальной локализации.

Среди опухолей задней черепной ямки наиболее часто встречаются опухоли полушария мозжечка, червя , дна 4 желудочка и образований, расположенных в боковой цистерне моста - слухового нерва. Главной особенностью всех этих опухолей является раннее развитие общемозговых симптомов (диффузные головные боли, преимущественно в ранние утренние часы,с тошнотой и рвотой, часто с гипертензионно-гидроцефальными кризами. Боли могут локализоваться в области лба, висков, в затылочной области , шее, иногда с иррадиацией в затылок и надплечья . Рано появляются головокружение, нистагм при взгляде прямо и в сторону очага поражения, снижены корнеальные рефлексы, мышечный тонус , угнетены глубокие рефлексы.На глазном дне передко выявляются застойные диски . Опухоли полушарий мозжечка. Неврологические симптомы обычно односторонние и сопровождаются нарушением координации движений на стороне очага. Опухоли червя мозжечка. При пораженин червя мозжечка ведущими становятся расстроиства статики и походки. Опухоли среднего мозга. Клиническая картина складывается из признаков повышения внутричерепного давления , пареза или паралича взора вверх, утраты реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию. Выявляется атаксия , оживляются глубокие рефлексы. Невринома слухового нерва Начинается заболевание, с появления шума низкого тона в ухе на пораженной стороне. Почти одновременно снижается слух на этом ухе, вплоть до развития полной глухоты. Возникает горизонтальный крупно размашистый нистагм в больную сторону, снижаются корнеальный рефлекс и чувствительность на лице на стороне локализации опухоли. Опухоли моста и продолговатого мозга.Одним из первых симптомов является поражение одного из черепных нервов, к которому присоединяется слабость в противоположных конечностях ( алътернирующий синдром ) . По мере роста новообразования симптомы становятся двусторонними , нарушается глотание (бульбарный симптомокомплекс), наступают парезы и параличи конечностей