КИШЕЧНИК

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ ТРУБКА.

Общий план строения. Полый оболочечный слоистый тип строения. Слизистая, подслизистая, мышечная, серозная (адвентициальная).

1. Слизистая. Эпителий. Многослойный плоский неороговевающий (ротовая полость, пищевод). Однослойный призматический. Функции. Барьер с избирательной проницаемостью, всасывание, защитная. Наличие скоплений лимфоидной ткани. Лимфоциты, ассоциированные с эпителием. Пеировы бляшки, кишечная миндалина. Солитарные фолликулы. Покрыты слоем М-клеток, образующих купол – АГ презентирующие. Собственная пластинка. Имеются лимфатические узелки и в нек. отделах концевые отделы желез. Мышечная пластинка. Отсутствует в органах ротовой полости. Состоит из 2 слоев: наружный – продольный. Изменяет рельеф слизистой.

2. Подслизистая. Отсутствует на дорзальной и боковой поверхностях языка, на деснах, большей части твердого неба. Содержатся нервные сплетения. В кишечнике – Мейснера. Лимфатические узелки, концевые отделы желез (пищевод, 12пк). Обеспечивает подвижность слизистой, образование складок.

3. Мышечная. Начальный и конечный – ППСкМТ, остальные – ГлМТ. « слоя: внутрений – циркулярный. Функция – перемешивание и продвижение пищевого комка.

4. Серозная или адвентициальная. Серозная покрыта мезотелием, что обеспечивает подвижность. При повреждении мезотелия образование спаек.

ПИЩЕВОД. Рельеф слизистой – гладкий. Эпителий однослойный плоский неороговевающий. Собственная пластинка. Образует сосочки, вдающиеся в эпителий. Вокруг протоков слизистых желез находятся скопления лимфоцитов. Расположены кардиальные железы пищевода. Образованы кубическими и призматическими эпителиоцитами. Иногда встречаются париетальные клетки. Открываются на вершинах сосочков собственной пластинки. Эпителий протоков призматический. Дает р-цию на муцин. Содержат небольшое количество эндокринных клеток. 3 типа. ЕС, ЕСL, природа 3-х не ясна, но в месте расположения эндокринных клеток образуются дивертикулы, кисты, язвы, опухоли пищевода. Мышечная пластинка состоит из пучков ГлМКл, окруженных эластическими волокнами. Подслизистая основа. Обеспечивает подвижность, образовывает складки. Имеются собственные железы пищевода. Сильно разветвленные альвеолярно-трубчатые. Концевые отделы исключительно слизистые. Слизь увлажняет поверхность слизистой. Мышечная оболочка. 2 слоя, внутренний циркулярный. Слои разделены прослойкой РВСТ. Утолщение внутреннего слоя на уровне перстневидного хряща образует верхний сфинктер пищевода. На уровне перехода пищевода в желудок – нижние сфинктер пищевода. Адвентициальная. С одной стороны связана с прослойками РВСТ, расположенными в мышечной оболочке, а с другой – с окружающей пищевод СТ средостения. В адвентиции много продольно ориентированных сосудов и нервов. Брюшной отдел покрыт серозной оболочкой.

ЖЕЛУДОК.

Слизистая. Рельеф: складки, поля, ямочки. Складки образованы слизистой и подслизистой. Поля – отграниченные друг от друга участки слизистой оболочки. Ямочки – углубления эпителия в собственную пластинку. В дно ямочек открываются железы собственной пластинки. Поверхностные эпителиоциты желудка выделяют слизистый секрет. В базальной части клетки лежит ядро, над которым комплекс Гольжи. В апикальной части гранулы с секретом. Собственная пластинка. Расположены железы между которыми тонкие прослойки РВСТ. Скопления лимфоидных элементов. Солитарные лимфатические фолликулы чаще всего в месте перехода желудка в 12пк. Мышечная оболочка. Наружный и внутренний циркулярные и средний продольный. Железы.

1. Собственные железы желудка. Преобладают, залегают в области тела и дна. Простые неразветвленные трубчатые. Группами открываются в желудочные ямочки. Клеточные состав. Главные экзокриноциты. В области дна и тела. Базальная часть базофильна, в апикальной гранулы с белковым секретом. На апикальной поверхности короткие микроворсинки. Секретируют пепсиноген, который в присутствии соляной кислоты превращается в пепсин. При раздражении блуждающего нерва эти клетки быстро освобождаются от гранул. Секретируют также химозин – фермент, разрушающий белки молока. Париетальные экзокриноциты. Располагаются снаружи в области тела и шейки. Оксифильны. Цитоплазма имеет зернистое строение. Наличие систем внутриклеточных канальцев, переходящих в межклеточные канальцы, открывающиеся в просвет железы. Вырабатывают протоны и ионы из которых образуется соляная кислота. Слизистые клетки – могут делится митотически, являются источником регенерации секреторного и эпителия желудочных ямок. Выделяют слизь отличную от той, что покрывает слизистую желудка.

2. Пилорические железы. Сильнее разветвлены, имеют широкие просветы, лишены париетальных клеток. Построены в основном из клеток, напоминающие слизистые. Секрет имеет щелочную реакцию. Обнаружены дипептидазы.

3. Кардиальные железы. Простые трубчатые с сильно разветвленными концевыми отделами. Обнаружены дипептидазы. Иногда встречаются главные и париетальные клетки. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЭНДОКРИНОЦИТЫ. Выявляются солями серебра. ЕС-клетки. Серотонин и мелатонин. Серотонин стимулирует секрецию пищеварит. ферментов, выделение слизи, двигательную активность. Мелатонин регулирует фотопериодичность функциональной деятельности. G-клетки. Продуцируют гастрин, стимулирующий секрецию пепсиногена главными клетками, ионов – париетальными, моторику желудка. Энкефалин – медиация боли. Р-клетки – бомбезин, стимулирует выделение соляной кислоты и панкреатического сока. Усиливает сокращение ГлМКл желчного пузыря. ECL-клетки. Гистамин, регулирующий секреторную активность париетальных клеток. А-клетки.Глюкагон. S-клетки. Секретин. Стимулирует кишечную секрецию.

Д-клетки. Соматостатин, ингибирующий синтез белка.

Д1. Вазоинтестинальный пептид. ВИП. Регулирует кровоток через кишечник.

Недифференцированные клетки – источник опухолей.

При заболевании замена фундальных на пилорические.

1. Нормальный тип. 130. Главных 40, париетальных22%, железистых > покровочноямочных в 2,2 раза.

2. Гиперхлоргидрический. 155. Главные = обкладочным = 30:. Много G-клеток.

3. Гиперпепсиногенный. 160. Главных 44% и более.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ В ПРОЦЕССЕ пищеварительной реакции.

1. Подготовительная фаза – за 1.5 часа до еды. Увеличение проницаемости стенок сосудов, выход нейтрофилов. Лимфоциты, проверяющие АГ состав.

2. Развернутая. За 40 минут до еды и ближайшие 3 часа после. Из лимфатических узелков выходят плазмоциты. Вслед – нейтрофилы, которые фагоцитируют частицы, попавшие в собственную пластинку.

3. Репаративная. После пищеварительной реакции. Высокая активность ФБ, восстанавливающих мк в-во.

КИШЕЧНИК.

ТОНКАЯ КИШКА.

Ворсинки и крипты. Наиболее высокие в 12пк. В 12пк в подслизистой концевых отделов желез (еще в пищеводе).

Ворсинки. Выпячивание собственной пластинки. На БМ однослойный призматический каемчатый эпителий. Под – РВСТ, содержащая кровеносный и лимфатический (жиры) капилляры. Вокруг стенки лимфатического капилляра ГлМКл, проталкивающие лимфу. Клеточный состав.

1. Призматические каемчатые эпителиоциты. На апикальной поверхности до 3000 м/в, увеличивающие площадь всасывания в несколько раз. Расстояние между м/в и их высота регулируются акт и миоз филаментами, находящимися у основания и в самой м/в. Клетки соединены плотными мк контактами, исключающие проникновение содержимого в кровь. Хорошо развита ГрЭПС. Синтез биомембран, отдельных ферментов пищеварения. Имеются пузырьки.

2. Бокаловидные клетки. Синтезируют слизь (гликопротеины), покрывающую ворсинки. Плоское ядро располагается в базальной части.

3. Эндокринные клетки (клетки с базальной зернистостью). ЕС, Д, G, I (холецистокинин – сокращение желчного пузыря).

ПИЩЕВАРЕНИЕ.

1. Внутриполостное. Под действием ферментов поджелудочной железы, желудка в просвете кишки.

2. Пристеночное. На пленке слизи, покрывающей апикальную поверхность клетки, где имеется щеточная каемка (м/в).

3. Мембранное. Во впячивании плазмолеммы под действием ферментов мембраны.

4. Внутриклеточное. Когда пузырек сливается с лизосомами, завершается процесс расщепления до мономеров.

Крипта. Клеточный состав.

1. Бокаловидные клетки.

2. Призматические каемчатые эпителиоциты. М/в меньше, их высота меньше, понижена всасывающая способность.

3. Недифференцированные клетки. Обновляют эпителий за 3 суток. Высокое я/ц отношение. По мере дифференцировки поднимаются к апикальной части ворсинки, где слущиваются.

4. Клетки с апикальной зернистостью (Панета). Только в криптах. В апикальной части крупные ацидофильные гранулы в которых содержится ЛИЗОЦИМ регулирует микрофлору в тонком кишечнике, ЦИНК, ЭРЕПСИН фермент, расщепляющий белок до аминокислот.

5. Эндокринные клетки.

ТОЛСТАЯ КИШКА.

Всасывание воды, электролитов, витаминов. Продвижение пищевого комка. Иммунная защита.

Только крипты. Клеточный состав крипт.

1. 90% бокаловидных клеток.

2. Призматические каемчатые. Расположены между бокаловидными, сдавлены ими. М/в низкие – понижена всасывающая способность.

3. Недифференцированные.

4. Эндокринные.

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК.

Количество Пеировых бляшек увеличивается по направлению к прямой кишке. Бляшки располагаются в подслизистой или собственной пластинке. Покрыты М-клетками. Типичная КАЛТ – наличие между эпителиальными клетками лейкоцитов и лимфоцитов. Лимфатические узелки расположены в толстой собственной пластинке, полностью охватывая по окружности. В узелках В-зоны – светлые центры, между узелками – Т-зоны.

ПРЯМАЯ КИШКА. В ампуле 3 зоны:

1. Столбчатая – однослойный кубический эпителий. В собственной пластинке крупные сосуды лакунарного типа.

2. Промежуточная. Многослойный плоский неороговевающий. Много эластических волокон в собственной пластинке.

3. Кожная. Многослойный плоский ороговевающий эпителий. Концевые отделы желез (потовых и сальных), волосы.

Подслизистая. Скопления гемороидальных вен.