Нормальное расположение нижних границ легких

Топографические линии		Расположение нижних границ
Окологрудинная Срединноключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвонковая	Parasternalis Medioclavicularis Axillaris anterior Axillaris media Axillaris posterior Scapularis Paravertebralis	Vмежреберье VI ребро или VIмежреберье VIIребро VIIIребро IXребро Xребро Остистый отросток XIгрудного позвонка

Слева определение нижних границ начинаетсяс передней подмышечной линии (с учетом сердечной тупости). Вырезка сердца слева дает некотороепритуплениеперкуторного звука, а желудок -тимпанизацию. У мужчинграницы легкихниже, чем у женщин, у астеников ниже, чем у гиперстеников, в положении стоя ниже, чем в положении лежа.

Таблица 4.3

Нормальная подвижность нижних краев легких

Топографические линии	Подвижность (см)
	правого легкого			левого легкого
	на вдохе	на выдохе	сум- марная	на вдохе	на выдохе	сум- марная
Срединноключичная Средняя подмышечная Лопаточная	2-3 3-4 2-3	2-3 3-4 2-3	4-6 6-8 4-6	- 3-4 2-3	- 3-4 2-3	- 6-8 4-6

• При определении дыхательной подвижности(экскурсии) нижних краев легких палец-плессиметр устанавливают параллельно искомой границе и перкутируют сверху вниз до перехода ясного звука в тупой. Отметку делают по краю пальца, обращенному к ясному звуку.

• Оставив палец-плессиметр на достигнутом уровне, больному предлагается глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Затем перкутируют вниз до перехода ясного звука в тупой, делая соответствующую отметку.

• Палец-плессиметр устанавливают заведомо выше предполагаемого смещения края легкого. Больному после предварительного вдоха предлагается глубоко выдохнуть и задержать дыхание. Перкутируют сверху вниз до перехода ясного звука в тупой (четче ощущается, чем при перкуссии снизу вверх, от тупого звука к ясному). Соответствующая отметка делается по верхнему краю пальца (обращенному к ясному звуку).

• Определяют смещение нижнего края легких при вдохе и выдохе, а также суммарную экскурсию.

Рис. 4.17. Изменения нижних границ легких

По данным топографической перкуссии

Уменьшениеактивной подвижности нижнего легочного края наблюдается при: 1) уплотнении легочной ткани (пневмония, опухоль); 2) застойном полнокровии легких; 3) эмфиземе легких (понижение эластических свойств легочной ткани); 4) сращении плевральных листков; 5) повышении внутрибрюшного давления.

• При перкуторном определении полулунного пространства Траубебольной находится на спине.

• Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой реберной дуги. Перкуссию проводят тихо по направлению к мечевидному отростку, затем к селезенке до перехода тимпанического звука в притупленный. Отметку делают по краю пальца, обращенного к тимпаническому звуку.

• Перкутируют в радиальных направлениях от середины найденного длинника до перехода тимпанического звука в ясный. Отметку делают по краю пальца, обращенному к тимпаническому звуку.

• Определяют длину и максимальную высоту пространства Траубе, а также форму его верхнего контура.

Рис. 4.18. Определение полулунного пространства Траубе