Трупные пятна

Различают 3 стадии развития трупных пятен.

I - гипостаз (натек); образуется через 2-4 ч после смерти и длится 8-12 ч. В этой стадии в нижележащих частях тела обнаруживают синюшно-багровые пятна, полностью исчезающие при надавливании пальцем, но быстро восстанавливающие свой цвет. В местах давления (пояс, воротник и т.д.) пятна не образуются. В случае изменения положения трупа в этой стадии пятна перемещаются на те части тела, которые оказываются внизу.

II - стаз (диффузия); в этой фазе плазма выходит из сосудов в окружающие ткани, а кровь в сосудах сгущается. При надавливании пальцем пятна бледнеют, но не исчезают совсем; восстановление их цвета происходит все медленнее. Если положение трупа было изменено в этой стадии, перемещается только часть крови и новые трупные пятна образуются при частичном сохранении старых. В результате выявляют 2 группы пятен на разных поверхностях тела. Стаз наблюдается в сроки от 12 до 24 ч после смерти.

III - имбибиция. Гемолиз эритроцитов и пропитывание гемоглобином околососудистых тканей. Уже не изменяются интенсивность окраски трупных пятен при надавливании и их локализация при переворачивании трупа. В среднем имбибиция развивается ко 2-м суткам, хотя ее скорость зависит от интенсивности гемолитических и гнилостных процессов, а также от условий, в которых пребывает труп (при высокой температуре она развивается быстрее).

Стадия	Время	Время, прошедшее
развития	восстановления	после смерти
	цвета трупных	(в часах)
	пятен
Гипостаз	5-10 сек	2
	30 сек	4
Диффузия	1—2 мин	6-8
	5—8 мин	10-12
	8—10 мин	14-16
	13-15 мин	18-20
	15-20 мин	22-24
Имбибиция	не бледнеют	более 24
	и не исчезают

Интенсивность трупных пятен зависит от причины смерти и ее темпов: при быстрой смерти они разлитые, синюшно-фиолетовые, при агональной - менее яркие и не столь обильные, при массивной кровопотере - бледные, в виде отдельных островков.

Цвет трупных пятен зависит от цвета трупной крови: при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами он серый или коричневатый, угарным газом - ярко-красный, цианидами - вишневый. Розовато-красная окраска трупных пятен наблюдается также при смерти от переохлаждения и у трупов, находившихся в воде. Ее связывают с диффузией кислорода из внешней среды через разрыхленный эпидермис.

В последнее время предпринимаются попытки применять специальные инструменты для оценки стадии формирования трупного пятна: сила давления регулируется динамометром, визуальная оценка дополняется судебно-гистологическими исследованиями и т.д.

Трупный гипостаз - аналог трупных пятен во внутренних органах, т.е. посмертное полнокровие нижележащих частей внутренних органов.

Трупный аутолиз - разрушение тканей их собственными протеолитическими ферментами, в основном лизосомальными. Макроскопически аутолиз проявляется размягчением и разжижением тканей. Первыми подвергаются этому процессу ткани, богатые ферментами, - слизистая оболочка желудка и кишечника, поджелудочная железа, мозговое вещество надпочечников.

Для определения давности наступления смерти можно исследовать выраженность аутолиза гистологическим методом с измерением основных микроскопических структур внутренних органов, так как их линейные размеры и объемные соотношения заметно меняются в ходе посмертного аутолиза. Другие способы объективной количественной оценки степени аутолиза включают посмертную импедансометрию с помощью реографа, позволяющую оценивать степень сохранности клеточных мембран, определение относительной диэлектрической проницаемости различных тканей трупа, метод электронного парамагнитного резонанса и установление концентрации различных продуктов аутолиза в трупном материале.

Аутолиз относят к ранним трупным изменениям, поскольку он начинается в 1-е сут после смерти, однако в более позднем периоде он продолжается наряду с поздними трупными изменениями.