1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Мозжечковая атаксия.

2. Поражены оба полушария мозжечка.

Задача №22

Больной В., 34 лет, при ходьбе чрезмерно поднимает ноги, с изменённой силой опускает их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается.

1. Как называется походка, для какого клинического синдрома она характерна?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. «Штампующая» походка характерная для сенситивной атаксии.

2. Возникает при поражении задних канатиков спинного мозга, периферических нервов, медиальной петли, зрительного бедра, в которых проходят проводящие пути глубокой чувствительности.

Задача №23

У больного К., 30 лет, наблюдаются насильственные, резкие, бросковые, крупно-амплитудные движения с вращательным компонентом в проксимальных отделах правой руки и правой ноги.

1. Как называется двигательный синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Гемибаллизм, как вид экстрапирамидного гиперкинеза.

2. Поражено субталамическое ядро Льюиса.

Задача №24

У пациента К., 35 лет, при неврологическом осмотре выявлено ослабление реакции зрачков на свет при сохранении на аккомодацию и конвергенцию.

1. Как называется клинический синдром?

2. Для каких заболеваний он характерен?

ОТВЕТ

1. Синдром Аргайла-Робертсона.

2. Возникает при поражении среднего мозга вследствие разрыва связи между афферентной и эфферентной частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса, характерен для сифилитического поражения нервной системы.

Задача №25.

При обследовании у больного А., 22 лет, выявлено снижение глубокой чувствительности, мышечной силы, тонуса и сухожильных рефлексов на правой руке, атрофия мышц правой руки. На нижней конечности справа снижена сила, мышечный тонус повышен, отмечено повышение сухожильных рефлексов, вызывается патологический рефлекс Бабинского. 1. Объяснить имеющиеся симптомы.

2. Указать локализацию поражения.

Задача №26.

При обследовании у больного Р., 45 лет, длительное время страдающего гипертонической болезнью, выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологический рефлекс Бабинского слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева.Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ Поражение правой гемисферы, преимущественно внутренней капсулы.

Задача № 27.

Больной К., 48 лет, предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены:,интенционное дрожание при пальценосовой пробе, больше слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. В позе Ромберга падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ Преимущественное поражение левого полушария мозжечка.

Задача № 28.

Больная А., 34 лет, жалуется на ощущение жажды, повышенный аппетит. В последнее время значительно пополнела. Отмечает нарушение менструальной функции, рост волос на щеках и подбородке. При исследовании полей зрений обнаружено выпадение полей зрения с височных сторон. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ Гипоталамо-гипофизарный синдром.. Преимуще-ственное поражение гипофиз

Задача № 29.

Больного А., 36 лет, беспокоят эпизодически возникающие судороги в левой половине лица, левых конечностях. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ 1.Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.

Задача №30. В неврологическое отделение поступил мужчина 54 лет с жалобами на возникающие приступы клонических судорог в левых конечностях, которые начинаются со стоп, с последующим распространением на туловище и руку, иногда с вовлечением мускулатуры левой половины лица. В момент приступа больной остается в сознании. 1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Назвать клинический синдром. 3. Поставить топический диагноз.

Задача№31 На приеме мужчина А., 64 лет, с жалобами на асимметрию лица. В неврологическом статусе определяются: сглаженность правой носогубной складки, опущение правого угла рта, асимметрия оскала и улыбки. Лоб наморщивает, брови хмурит, глаза закрывает полноценно, симметрично. 1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Назвать клинический синдром. 3. Поставить топический диагноз. ОТВЕТ

1. Ведущие клинические симптомы: паралич мимической мускулатуры нижней половины лица справа.

2. Клинический синдром - центральный паралич лицевой мускулатуры справа.

3. Топический диагноз – поражение центрального нейрона для мимических мышц нижней половины лица на уровне нижнего отдела предцентральной извилины, лучистого венца, либо колена внутренней капсулы слева. 4. Особенность иннервации ядра лицевого нерва заключается в том, что волокна, идущие к задней части ядра (иннервирующие верхнюю часть мускулатуры лица), совершают неполный перекрест. Волокна лицевого нерва, идущие к передней части ядра, ответственной за нижнюю часть мимической мускулатуры лица, совершают полный надъядерный перекрест. 5. Первые нейроны вкусовой чувствительности находятся в узле коленца. Дендриты в составе барабанной струны отходят от ствола лицевого нерва и оканчиваются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке спинки языка. Аксоны вкусовых нейронов узла коленца заканчиваются во вкусовом ядре одиночного пути (II нейрон). Аксоны второго нейрона приходят в таламус (III нейрон). Аксоны третьих нейронов оканчиваются в гиппокампе и в оперкулярной области.

Задача №32 На приеме женщина К., 59 лет, с жалобами на асимметрию лица, нарушения движения в правых конечностях, затруднения при передвижении и самообслуживании в условиях дома и вне его. В неврологическом статусе выявлены: паралич мимических мышц слева и центральный паралич правых конечностей. 1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Назвать клинический синдром. 3. Поставить топический диагноз.

ОТВЕТ

1. Ведущие клинические симптомы: паралич мимических мышц слева, центральный паралич конечностей справа.

2. Клинический синдром - альтернирующий синдром Мийара-Гюблера.

3. Топический диагноз – поражение мозгового ствола с вовлечением ядра лицевого нерва слева.

4. Первые нейроны вкусовой чувствительности находятся в узле коленца. Дендриты в составе барабанной струны отходят от ствола лицевого нерва и оканчиваются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке спинки языка. Аксоны вкусовых нейронов узла коленца заканчиваются во вкусовом ядре одиночного пути (II нейрон). Аксоны второго нейрона приходят в таламус (III нейрон). Аксоны третьих нейронов оканчиваются в гиппокампе и в оперкулярной области.

5. Наружная ветвь добавочного нерва иннервирует: а) грудино-ключично-сосцевидную мышцу (при одностороннем сокращении наклоняет голову, поворачивая ее в противоположную сторону; при двустороннем сокращении – запрокидывает голову назад); б) трапециевидную мышцу (поднимает и опускает лопатку, приближая е к позвоночнику; при двустороннем сокращении – запрокидывает голову назад).

Задача №33 На приеме мужчина Т., 52 лет, с жалобами на расстройство речи, затруднения при приеме пищи (жидкая пища при глотании изливается через нос, кусочки твердой пищи попадают в трахею и вызывают приступы кашля).  В неврологическом статусе: определяются: охриплость и слабость голоса, элементы дизартрии, ограничение движений языка, усиление глоточного рефлекса, рефлексы орального автоматизма и насильственный плач.  1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Назвать клинический синдром. 3. Поставить топический диагноз. ОТВЕТ 1. Ведущие клинические симптомы: дизартрия, дисфагия, рефлексы орального автоматизма, насильственный плач, усиление глоточного рефлекса.

2. Клинический синдром - псевдобульбарный синдром.

3. Топический диагноз – поражение корково – ядерных пирамидных путей с обеих сторон.

4. В систему подъязычного нерва входят центральный и периферический двигательные нейроны. Центральный нейрон расположен в нижнем отделе предцентральной извилины. Периферический нейрон – ядро подъязычного нерва; оно расположено в продолговатом мозге; его аксоны оканчиваются в мышцах языка.

5. Головокружение (вертиго) – ощущение мнимого вращения окружающих предметов или собственного тела:

а) системное головокружение – ощущение вращения окружающих предметов в определенном направлении;

б) несистемное головокружение – ощущение неустойчивости, «проваливания», уходящей из-под ног земли, пола, собственного тела.

Задача №34 В неврологическое отделение поступил мужчина А., 36 лет. Активно жалоб не предъявляет.  В неврологическом статусе: бедность речи, она плохо артикулирована, гипофонична, интонационно не окрашена. На вопросы больной отвечает одним словом, при попытке сказать фразу не заканчивает ее. В речи выражен аграмматизм телеграфного стиля (употребляет преимущественно существительные и местоимения, очень редко - глаголы). Нарушено чтение текста вслух, при письме больной испытывает затруднение, допускает как грамматические, так и орфографические ошибки. 1. Выделить ведущие клинические симптомы. 2. Поставить топический диагноз. ОТВЕТ

1. Ведущие клинические симптомы: бедность речи, нарушение артикуляции, гипофония, телеграфный стиль речи, алексия, аграфия. 2. Клинический синдром - моторная афазия. 3. Топический диагноз – поражение задне-нижних отделов лобных долей головного мозга (зоны Брока) доминантного полушария. 4. Основные виды расстройств праксиса: а) моторная апраксия – невозможность выполнять действия по заданию или по подражанию; б) идеаторная апраксия – невозможность выполнять действия по заданию с реальными или воображаемыми предметами при сохранности действий по подражанию; в) конструктивная апраксия – невозможность сложить целое из частей, при сохранности выполнения действий по подражанию и по устному приказу. 5. При поражении левой лобной доли возникает моторная афазия.

Задача № 35.

При обследовании больного К., 44 лет, отмечено отсутствие движений в правой половине лица: больной не может наморщить лоб, плотно зажмурить глаза.

При оскале зубов рот перетягивается влево.

Кроме того, выявлена слабость, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов левых конечностей. Слева положительный патологический рефлекс Бабинского.

1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражение нижнего отдела моста справа

Задача № 36.

У больного Л., 50 лет, левая рука сделалась неловкой, часто ронял предметы.

Появилось ощущение, что у него две руки, иногда терял левую руку.

Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой.

В левой руке нарушена глубокая чувствительность.

Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве.

1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Нарушения мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство «схемы тела». Поражение правой теменной доли, преимущественно верхней теменной дольки и интерпариетальной борозды.

Задача № 37.

При обследовании у больного В., 32 лет, выявлены: эйфория, склонность к шуткам, снижение критики, немотивированные поступки (мочится на пол).

При улыбке правая носогубная складка сглажена, сухожильные рефлексы с правых конечностей повышены.

Имеются нарушения речи: плохо произносит трудно выговариваемые слова.

Речь состоит из ограниченного набора слов, при разговоре повторяет одно и то же слово, с трудом переходит на следующее слово.

Выражены хватательные движения.

Обращенную речь понимает хорошо.

Задание выполняет

1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Преимущественное поражение лобной доли слева.

Задача № 38.

Молодая женщина за последнее время прибавила в весе, появились головные боли, прекратились менструации. Объективно: лицо лунообразное.  Повышенного питания.  На животе и бедрах розовые поперечные полосы.  Артериальное давление 180/100. Голос низкий.  Отмечается рост усов и бороды. Аменаррея. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.

Задача № 39.

Пациент Б., 49 лет, поступил в неврологическое отделение. На фоне резких болей в зоне иннервации I ветви тройничного нерва появились герпетическиевысыпания в области лба и глаза слева. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Ганглионит левого Гассерова узла

Задача № 40.

Больной К., 56 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на то, что он не ощущает болевых и температурных раздражений на левой половине лица, тактильная чувствительность в этой области не нарушена. 1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

1.Сегментарный диссоциированный тип расстройства чувствительности.

2. Поражены в грудном отделе спинного мозга задние рога на уровне Тh5-Тh10 сегментов справа.

Задача № 41

Мужчина С., 20 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с места автодорожного происшествия. Терял сознание. Обстоятельств аварии не помнит. При осмотре: глазные щели неравномерные – справа шире, чем слева. Неплотно закрывает правый глаз. Снижены корнеальный и надбровный рефлексы справа. Сглажена правая носогубная складка. Ограничена подвижность правого глазного яблока кнаружи. Спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде влево. Нарушен слух на правое ухо. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хуже выполняет справа.

1. Выделите патологические синдромы.

2. Определите локализацию очага поражения.

ОТВЕТ

1. Периферический парез лицевой мускулатуры справа (лицевой нерв), периферический парез отводящего нерва справа, гипакузитас справа, вестибулярная атаксия справа..

2. Поражение корешков лицевого, отводящего, преддверно-улиткового нерва справа в области задней черепной ямки.

Задача № 42.

У больного В., 49 лет, в анамнезе рак верхушки правого легкого. При осмотре выявляется сужение глазной щели справа, разница диаметра зрачков (сужен правый зрачок), западение правого глазного яблока.

1. Назовите патологический синдром.

2. Объясните причину его возникновения.

ОТВЕТ

1. Синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

2. Синдром возник за счет страдания симпатических волокон вследствие сдавления опухолью верхнего шейного симпатического узла.

Задача № 43.

На прием к врачу пришел больной Р., 46 лет, с жалобой на то, что он «забыл» название всех окружающих вещей. Он хорошо понимает, что это за предмет, может описать его функцию: «то, чем едят», «то, на чем сидят» и т.д. Свободно пользуется всеми предметами.

1. Назовите тип нарушения функции.

2. Определите уровень поражения.

ОТВЕТ

1. Амнестическая афазия.

2. Поражение задних отделов верхней височной извилины слева.

Задача № 44.

В неврологическое отделение из лор-клиники переведен пациент Б., 8 лет, где находился по поводу отита. В последние дни он перестал чисто выговаривать слова, переставлял или пропускал в них звуки и буквы.

В правых конечностях был выявлен пирамидный дефицит. Невролог высказал предположение об абсцессе головного мозга.

1. Назовите синдром корковых нарушений.

2. Где должен располагаться очаг?

ОТВЕТ

а) Моторная афазия. Литеральные парафазии.

б) Задняя часть нижней левой лобной извилины.

Задача № 45.

Больная К., 6 лет, жалуется на ночные головные боли, на высоте которых отмечается рвота. Кроме того, снизилось зрение на оба глаза, изменилось поле зрения, значительно нарос вес (за 6 месяцев поправилась на 12 кг).

1. Где локализуется очаг поражения?

2. Укажите дополнительные методы диагностики.

Задача № 46

У больного Н., 47 лет, слабость в правых конечностях с ограничением активных движений в них, повышением мышечного тонуса в сгибателях предплечья и разгибателях голени, повышением сухожильных рефлексов на руке и ноге, с наличием рефлекса Бабинского справа в сочетании с центральным парезом правых лицевого и подъязычного нервов.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Правосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII черепно-мозговых нервов справа.

2. Поражена левая внутренняя капсула.

Задача № 47

Больной М., 45 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на то, что он не узнаёт предметы на ощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства. Объективно: простые виды чувствительности не нарушены.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Астереогноз.

2. Поражена верхняя теменная долька правого полушария.

Задача № 48.

Больного Б., 48 лет, беспокоят, по рассказу родственников, многолетние головные боли. Около 2 месяцев назад присоединились головокружения, слуховые галлюцинации и неадекватность. Отмечаются застойные диски зрительных нервов, сенсор­ная афазия

1. Объяснить имеющиеся симптомы

2. Указать локализацию поражения.

Задача № 49.

Больная К., 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, снижение остроты зрения. При осмотре отмечается расторможенность, эйфоричность, некритичность, развязность, бестактность. Малоинициативность, внушаемость. Внимание неустойчиво, легко истощается. Правосторонняя аносмия, левосторонняя гипосмия. Зрение снижено, не коррегируется. Атрофия диска правого зрительного нерва, застойный диск левого зрительного нерва.

1. Назовите патологический синдром.

2. Определите уровень поражения.

Задача № 50.

У больного Р., 32 лет, при осмотре выявляется: анестезия в области лба, передней волосистой части головы и верхней части носа слева, отсутствие корнеального и конъюнктивального рефлекса слева.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 51.

У больного К. 56 лет, при осмотре выявлены: судороги, начинающиеся с нижней части лица, переходящие в руку и ногу той же стороны. По клиническому течению и данным рентгенологического обследования диагностирована опухоль (менингеома). Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 52.

У больного М., 37 лет, при осмотре выявлено: двусторонняя офтальмоплегия (сохраняются лишь движения глазного яблока кнаружи), двусторонний птоз, мидриаз и отсутствие реакции зрачков на свет.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 53.

У больного Р., 66 лет, при осмотре выявлено: снижение слуха на левое ухо, снижение вкуса на левой половине языка (кислое, сладкое), снижение корнеального рефлекса слева.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 54.

В неврологическое отделение поступил пациент С., 39 лет.

Объективно: синдром Горнера справа.В анамнезе заболевание легких.

Укажите возможную причину симптома Горнера в данном случае.

Задача № 55.

У пациента К., 47 лет, обнаружена опухоль на уровне Д7 сегмента слева.

Определите уровень ляминэктомии.

Задача № 56.

Больной С., 21 года, получил тяжелую травму позвоночника с компрессионным переломом тела Д6 позвонка.

Какие при этом возможны неврологические симптомы.

Задача № 57.

У больного П., 56 лет, при осмотре выявлено: глухая, неясная, смазанная речь с носовым оттенком. На вопросы отвечает письменно. Употребляет только кашицеобразную пищу, так как твердая пища вызывает мучительный кашель и поперхивание. Движения языка резко ограничены, наблюдаются атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо неподвижно. Нижнечелюстной, глоточный, небные рефлексы отсутствуют.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

ОТВЕТ

Поражены ядра языкоглоточных, блуждающих и подъязычных нервов. Описанный паралич называется бульбарным (периферическим). Отличается от центрального (псевдобульбарного) отсутствием рефлексов с мягкого неба и задней стенки глотки, рефлексов орального автоматизма (хоботкового, сосательно-носо-губного, ладонно-подбородочного), отсутствием насильственного плача и смеха, наличием атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка.

Задача № 58.

У больного М., 67 лет, после инсульта обнаружены следующие явления: левосторонняя равномерная гемиплегия с гемианастезией и поражением лицевой мускулатуры языка по центральному типу на стороне гемиплегии.

Какова локализация процесса?

Задача № 59.

У больного Л., 34 лет, отмечаются приступы джексоновских сенсорных припадков, начинающихся с онемения в правой стопе и при генерализации переходящие на руку и лицо той же стороны. Незначительное нарушение чувствительности на наружной поверхности правой стопы. Локальная болезненность головы в области темени слева. Какова локализация?

Задача № 60.

У больного К., 38 лет, при осмотре выявлено: паралич жевательной мускулатуры и расстройство чувствительности на лице справа, а на туловище и конечностях слева. Определите предположительную локализацию патологического процесса (топический диагноз).

Задача № 61.

У женщины 40 лет с аменореей, лечившейся в течение 2 лет по поводу предполагаемого климакса, стало ухудшаться зрение.

1. Определите предположительную локализацию патологического процесса (топический диагноз)

2. Определите круг необходимых методов дообследования.

Задача № 62.

У больного К., 41 года, при осмотре выявлено: «свисающая голова», повороты ее в стороны невозможны. Плечи опущены, резко затруднены пожатия плечами и поднимание рук выше горизонтального уровня. «Крыловидные» лопатки, атрофия m.sternoclaidomastoideusm.trapezius.

Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз) и круг возможных заболеваний.

Задача № 63.

У ребенка 10 лет в течение года наблюдаются периодические головные боли, рвота по утрам. При обследовании установлено: покачивание в позе Ромберга влево, промахивание при пальце-носовой и пяточно- коленной пробах слева.

Определите локализацию патологического очага и его характер.

Задача № 64.

Больной М. предъявляет жалобы на то, что справа ему мешает видеть темное пятно. Объективно: правосторонняя гемианопсия с границей по средней линии.

1. Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

2. Возможна ли гемианопсическая неподвижность зрачка на свет?

Задача № 65.

У больного К., 43 лет, периодически возникают подергивания правой руки и мышц правой половины лица, не сопровождающиеся потерей сознания длительностью 1,5-2 минуты.

1. Определите локализацию патологического процесса (топический диагноз).

2. Как называются эти подергивания?

ОТВЕТ

Парциальный моторный эпилептический приступ (брахиофациальный справа). Топический диагноз: раздражение левой передней центральной извилины (нижних отделов).

Задача № 66.

У 10-летнего ребенка появилось непроизвольное сокращение мышц конечностей, лица, как в покое, так и при движениях. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет руку, то ногу. При письме делает росчерки. При ходьбе «приплясывает». Мышечный тонус в конечностях снижен. Сухожильные рефлексы вялые.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).

Задача № 67.

У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял предметы. Появилось ощущение, что у него «две» руки, иногда «терял» левую руку. Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой. Рефлексы слева оживлены. Патологических рефлексов нет. В левой руке нарушена глубокая чувствительность. Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве. Не выполняет пальценосовую пробу слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Нарушения мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство «схемы тела». Поражение правой теменной доли, преимущественно верхней теменной дольки и интерпариетальной борозды

Задача № 68.

Родственники заметили, что, выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно. Разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чашкой, ложкой.

Объективно: двигательных нарушений (парезов) нет, но больная не может выполнить предлагаемых действий (надеть халат, застелить постель), не может нарисовать план своей комнаты, сложить фигуру из спичек.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин

Задача № 69.

У больного наблюдаются приступы головных болей, сопровождающихся побледнением кожных покровов, тахикардией, подъемом артериального давления, дрожью во всем теле, гипергидрозом, страхом смерти.

Объяснить имеющиеся симптомы, и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области)

Задача № 70.

На фоне резких болей в зоне иннервации I вет­ви тройничного нерва появились герпетические высыпания в области лба и глаза слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Ганглионит левого Гассерова узла

Задача № 71.

Больной не ощущает болевых и температурных раздражений на левой половине лица, тактильная чувствительность в этой области не нарушена.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение левого ядра спинномозгового тракта

Задача № 72.

У больного нарушен вкус на задней трети языка. Беспокоят боли в области миндалин, дужек с иррадиацией в левую заушную область.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение языкоглоточного нерва.

Задача № 73.

Один больной жалуется на тремор рук в покое, другой — при движении (усиливается в конце движения).

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

У первого больного страдает паллидарная система, у второго — мозжечковая.

Задача № 74.

У больного резко нарушена координация движений. Правая рука непроизвольно схватывает вложенные в нее предметы. Несколько оглушен, нередко шутит, порой довольно плоско. Жалоб не предъявляет. Отсутствует обоняние слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение левой лобной доли

Задача № 75.

У больного после лихорадочного заболевания появились жгучие опоясывающие боли в правой половине грудной клетки. Гиперестезия в зоне болевых ощущений от сосковой линии до подреберья. Сыпь в виде расположенных группами пузырьков в этой же области. Гипертермия.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение межпозвоночных ганглиев D4—dr. справа.

Задача № 76.

У больного слева опущено веко, сужен зрачок, западание глазного яблока. Гиперемия, отсутствие потоотделения и пиломоторного рефлекса на коже левой половины шеи, грудной клетки и левой руки. Боли в этой же области.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение левого звездчатого узла

Задача № 77.

У больного опущено правое плечо. Правая лопатка отходит от позвоночника своим нижним углом кнаружи и кверху. Невозможно повернуть голову влево. Ограничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня, пожимание правым плечом. Гипотрофия и гипотония трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц справа.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

ОТВЕТ

Поражение правого добавочного нерва.

Задача № 78.

У больного слабость в дистальных отделах конечностей. При ходьбе стал цепляться носками за пол, из-за чего вынужден высоко поднимать ноги, походка «петушиная» (steppage). Повисли кисти и стопы, появилась атрофия мышц, арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, снижение мышечного тонуса, боль в конечностях, гипестезия в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу («перчаток» и «носков»).

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Периферический тетрапарез кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства чувствительности.

2. Множественное поражение периферических нервов на верхних и нижних конечностях, содержащих как двигательные, так и чувствительные волокна.

Задача № 79.

У больного нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, затруднена ходьба, особенно в темноте

1. Определите тип и уровень поражения

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Сенситивная атаксия.

2. Поражен спинной мозг в грудном отделе, задние столбы на уровне Тh9-Тh10 сегментов

Задача № 80.

У больного отсутствует болевая и температурная чувствительность справа от уровня соска до уровня пупка, при этом тактильная чувствительность сохранена.

1. Определите тип и уровень поражения

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Сегментарный диссоциированный тип расстройства чувствительности.

2. Поражены в грудном отделе спинного мозга задние рога на уровне Тh5-Тh10 сегментов справа.

Задача № 81.

У больного не закрывается левый глаз, опущен левый угол рта, на этой же стороне отсутствуют сокращения мышц лба, брови, носа,щеки, угла рта.

1. Определить клинический синдром?

2. Что поражено?

ОТВЕТ

1. Периферический паралич мимической мускулатуры левой половины лица.

2. Поражен лицевой нерв слева.

Задача № 82.

У больного справа отмечается несмыкание век, невозможность поднять бровь, отставание угла рта при разговоре и улыбке. Слева – центральная гемиплегия.