Атлас операций на бр стенке и полости

На ))ис. 713 схематически изображена

панкреатодуоденальная резекция в законченном виде.

В некоторых случаях при распространении злокачественных новообразований на головку, тело и хвост поджелудочной железы производят экстирпацию ее. Эта операция является по

существу сочетанием двух операции: панкреато- дуоденальной резекции и резекции тела и хвоста поджелудочной железы.

Реконструктивный этап операции при экстирпации железы облегчается тем, что отпадает необходимость накладывать анастомоз между культей железы и тонкой кишкой.

Оперативные вмешательства при доброкачественных опухолях поджелудочной железы могут быть паллиативными и радикальными.

К* паллиативным операциям относятся обходные анастомозы, накладываемые между желчными путями и желудочно-кишечным трактом для отведения желчи при сдавливании опухолью общего желчного протока, а также гастро-

энтероанастомоз, который производят при сдавливании двенадцатиперстной кишки опухолью,

исходящей из головки поджелудочной железы.

Радикальными оперативными вмешательствами при доброкачественных опухолях являются: вылущивание опухоли, иссечение опухоли имеете с паренхимой поджелудочной же-

лезы, клиновидная резекция железы, резекция

тела и хвоста железы, панкреатодуоденальная

резекции пли экстирпация железы.

Характер оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли, степени ее распространения, отношения к селезеночным сосудам и т. д.

При операции вылущивания опухоли поджелудочной железы брюшную полость вскрывают срединным или поперечным разрезом. Рассекают желудочпо-ободочпую связку и обнажают поджелудочную железу. Опухоль осторожно выделяют (вылущивают) субкапсулярно и удаляют, после чего производят тщательный гемостаз. Ложе опухоли ушивают и перптопнзи-

руют рядом узловых швов. К месту ШИРИ ПОДВОДЯТ дренаж или тампон.

Беля оиухоль расположена в толще железы

и вылущить ее не удается, то производят краевую резекцию участь;! железы вместе с опухолью. При атом но мере рассечения паренхимы железы кровоточащие сосуды перевязывают. Паренхиматозное кровотечение останавливаю!

галфетками, • -юченными в горячем физиологи •иском растворе. Рану поджелудочной железы ушивают и тщательно пернтонлзнруют. К месту швов для предупреждения просачивания панкреатического сока в брюшную полость подводят марлевые дренажи и резиновую трубку. Рану брюшной стенки зашивают по-

слойно.

Кисты поджелудочной железы могут быть врожденными, ретешшонными, дегенеративными, паразитарными и пролиферативнымн (цистаденомы).

Предложены различные методы хирургичеекого лечения кист поджелудочной желеяы:

вскрытие и ушивание кисты, наружный и внутренний дренаж, цистактомия. !'. некоторых случаях при подозрении на злокачественное

перерождение киоты производят резекцию же- лезы вместе с кистой.

Эта операция показана при лажных кистах плохо сформированной стенкой, осложненных

производят также в тех случаях, !:'•:;;.•! при наличии кисты coi тояиие больного не ноэволяе!

риннть более обширное хир; вмешательство.

иное дренирование кнст поджелудо' ы ароизводят чрезбрюшинным или

Чрезбрюшиилый способ дренирования KV

Эта операция имеет наибольшее распространение в хирургическом лечении кист поджелудочной железы. Однако ее не следует лрименять при нагноившихся кистах, кровотечении в полость кисты и подозрении на злокачественное перерождение ее стенки.

Сущность операции состоит в наложении соустья между кистой и желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой. Выбор того или иного соустья зависит от топографо-анатомн- ческих взаимоотношений кисты с окружающими органами.

Наиболее целесообразно накладывать со- устье кисты с начальным отделом тонкой кишки, так как при соустье с желудком или двенадцатиперстной кишкой иногда возникают пептические яавы; кроме того, в полость кисты может забрасываться желудочное содержимое, что способ- етвует ее нагноению (В. В. Виноградов).

Цштоантсростомия. После вскрытия брюшной полости обнажают кисту и отделяют стенку ее от окружающих сращений. Определив место

наложения соустья, полость кисты пунктируют троакаром и удаляют содержимое. Цистоэвтерс анастомоз можно наложить впереди или поза;!/, поперечной ободочной кишки. Для наложения анастомоза берут первую петлю тощей кишки. подводят ее к стенке кисты и фиксируют ря м узловых серозно-мышечны.х швов. Стенки км и кисты рассекают на протяжении 4—<

и накладывают краевой непрерывный шов вна чале на задние, а затем на передние губы ана стомоза. Переднюю стенку анастомоза ушиваю вторым рядом узловых серозно-мышечных шво! Анастомоз фиксируют в отверстии брыжейки ). перечной ободочной кишки или желудоч' ободочной связки — в зависимости от т накладывался ли он впереди или позади перечной ободочной кишки. Для предуп( дения забрасывания кишечного содержа в полость кисты необходимо наложить мен. щечный (брауновский) или Y-образный ана<

.моз (рис. 720).

Брюшную полость зашивают наглухо.

лять весь внутренний слои. Удаление внутреннего слои целесообразно производить после нанесения рлда перекрещивающихся разрезов (моетовидная резекция).

При кистах тела поджелудочной железы не исключена вовможност)» полноп' замещения всей толщи ткани железы кистой. После удаления такой кисты головка и хвост ••:;••.[еаы остают- < я разделенными между гобой. В гаких случаях раневую поверхность проксимальной части железы утаивают и место швов перцгоиианруют

а ... иком Дисталыщй отд| i келе ы '" и также ушить и перитомизировать, но avMuntii эффект дает операция панкреатоеюностомии по типу конец в бок (3. Т. Сенчилдо-Явербаум).

щпи 1'вязапо с бо ЕЬШИМИ грудн< стями - не всегда вф/я кйлагоприя гному резу.чьтлтз . прпб< rarir да [ько при злока1 ее воином

денпн кисты.