(i!>9. Панкреатодуоденальная |
|
ре ••• |
пня. Отслоение |
нория |
брыжейки |
поперечной ободочной кишки и па- |
риетальной брюшины |
от |
головки |
поджелудочный |
железы |
и |
нижней |
горизонта, п.ной |
части двенадцати- |
перстной кишки.
i&'H
700. Панкреатодуоденальная резекция. Малый сальассечен. Перевязка и пересечение a. gastro-
••г-''-: •'.' -- я. |
м-1vn.liiojriialis; .)' — v. portai*; 4 — |
lii |
• capul pancreatis; 7 — duodenum; |
701. Панкреатодуоденальная резекция. Желудок отсечен и отведен влево, культя двенадцатиперстной кишки — вправо. Отделение шейки железы от подлежащей воротной и верхней брыжеечной вен.
702.Панкреатодуоденальная резекция. Пересечение железы по желобоватому зонду.
1 — lig. hepatoduodenale; 2 — v. portae; 3 — a. hepatica communis; 4 — ventriculus; 5 — corpus pancreatis; 6 — mesocolon transversum; 7 — colon tranaversum; 8 — caput pancreatis; 9 — duodenum.
703.Панкреатодуоденальная резекция. Мобилизация задней поверхности головки поджелудочной железы. Перевязка и пересечение венозных сосудов, идущих к воротной и верхней брыжеечной венам.
1 — lig. hepatoduodenaie; 2 — v. portae; 3 — a. hepatiea comnuinis; 4 — ventriculus; 5 — v. lienalia; 6 — corpus pancreatis; 7 — v. mesenterica superior; S — mesocolon transversum; 9 — a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 10 — colon transversum; 11 — caput pancreatis; 12 — duodenum.
704.Панкреатодуоденальная резекция. Рассечение связки крючкообразного отростка.
1 •—• lig. hepatoduodenalo; 2 — a. hepatica communis; 3 — ventrictilus; 4 — v. lienalis; 5 — corpus pancreatis; 6 — v. mesenterica superior; 7 — связка крючкообразного отростка; 8 — inesocolcn trensversum; 9 — colon, transversum; 10 — a. efc v. puncreat.icoduudenalia inferior anterior; 11 — caput pancreatis; 12—•duodenum.
705.Панкреатодуоденальная резекция. Пере- сечение общего желчного протока.
/ — lig. hepatoduodenale; 2 — a. hepatica propria; о — v. portae; -/ — a. hepatica communis; .5 — v. lienalis; б — v. mesenterica superior; 7 — caput pancreatis; S — duodenum; 9 — ductus
cholt'dochus.
Вторым рядом узловых швов сшивают задний край культи железы с задней губой бокового отверстия кишки (рис. 70S). После этого таким же образом, но в обратном порядке накладывают два ряда узловых швов на переднюю стенку соустья (рис. 709, 710).
Техника наложения анастомоза между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой по типу конец в конец, а также техника вшивания протока поджелудочной железы в тонкую кишку по способу Уайпла приведены на рис. 711, 712.
Закончив обработку культи поджелудочной железы, приступают к наложению соустья между общим желчным притоком или желчным пузырем и тощей кишкой. Анастомоз накладывают несколько дпетальиее соустья культи поджелудочной железы.
Для отведения желчи болев целесообразно производить холедохоеюностомию. Эта операция имеет ряд преимуществ перед холециетоеюностомией, так как в послеоперационном периоде реже возникают холангиты и сужения соустья. Кроме того, исключается опасность
прорыва культи оощего желчного протока, чп имеет место при холецистоеюностомпн.
Наложение такого соустья не представляет затруднений при расширенном общем желчном протоке. Однако если желчный проток сужен, то возникают значительные технические трудности, в таких случаях легче произвести холециетоеюностомню.
Техника холецистоеюностомип и холедохоеюиостомип приведена выше (стр. 516,535).
Следующий отап операции — восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта. Для предупреждения забрасывания пищевых масс н желчные и панкреатические протоки желудочно-кишечный анастомоз нужно располагать ниже наложенных анастомозов с желчным протоком и культей поджелудочной железы.
Желудочно-кишечное соустье можно наложить по тину конец в конец или конец в бок. В первом случае накладывают дополнительное межкишочное соустье, во втором — проксимальный конец кишки зашивают наглухо или вшивают в бок отводящей петли кишки.
706.Панкреатодуоденальная резекция. Пересечение нижней части двенадцатиперстной кишки.
1 — lig. hepatoduodonale ; 2 — V. portae ; 3 — a. hepatica communt'a; 4 — ventriculus; 5 — v. iienalis; 6* — corpus pancreatis; 7 — v. mcsonterica superior; S — mcsocolon transversum; 9 — colon transversum; 10 — capitt panereatis; 11 — duodenum.
711. Панкреатодуоденальная резекция. Способ наложения анастомоза между культей железы и тонкой кишкой по типу конец в конец.
712.Панкреатодуоденальная резекция. Способ вшивания протока поджелудочной железы в стенку тонкой кишки по Уайплу.
