Подкожная фиетулоэнтеростомия по Е. В. Смирнову. Срединным разрезом длиной 15— 20 см, проведенным в области пупка, вскрывают брюшную полость. Производят ревизию внепеченочных желчных протоков и, убедившись в невозможности выполнения восстановительных операций на протоках, приступают к мобилизации петли тошен кишки. На расстоянии 25—30 см от plica dnodenojejunalis тощую кишку пересекают, дистальный конец ее зашивают непрерывным швом и погружают в кисетный шов. Брыжейку выделенного отрезка кишки пересекают так, чтобы сохранить питающие сосуды.
Накладывают межкишечнын анастомоз по типу конец в бок на расстоянии 30 см от конца мобилизованной петли.
Отступя на 2 см от желчного свища, окаймляющим разрезом рассекают кожу до апоневроза и осторожно, чтобы не вскрыть свищевого канала, выделяют его из окружающих сращений. Кроме разреза вокруг свища, в правом подреберье производят косой разрез с иссечением послеоперационного рубца. Оба разреза брюшной стенки соединяют через тупо проделанный в подкожной клетчатке тоннель, в который вводят изолированную петлю кишки.
Кишку подшивают к апоневрозу и, отступя на 4—5 см от культи, по свободному краю рассекают ее стенку. Края раны кишки и края кожного венчика свища сшивают узловыми кетгутовыми швами (рис. 672), завязывая их так, чтобы узлы располагались внутри создаваемого соустья. Вторым рядом шелковых узловых швов фиксируют переднюю стенку кишки к апоневрозу.
Разрез кожи в правом подреберье зашивают наглухо. К анастомозу свища с кишкой подводят под кожей дренаж через небольшой разрез, проведенный несколько ниже и кнаружи от разреза в правом подреберье.
Брыжейку и петлю кишки, выведенную из брюшной полости, подшивают несколькими швами к брюшине и послойно зашивают срединный разрез так, чтобы не сдавить кишки.
Дренаж удаляют на 3—4-й день после операции.
673.Внебрюшинное протезирование желчного свища.
В тех случаях, когда свищевой ход с тенденцию к временному закрытию, по) фиетулоэнтеростомия на скрытом дренам
Внебрюшинное протезирование же. свища. Суть операции заключается в т< больному производят еюностомию по стих* Вптцеля с наложением брауновского анастом< на приводящее и отводящее колена киш В дальнейшем для отведения желчи кишечн свищ соединяют резиновой трубкой с желчи свищом (рис. 673).
После этой операции иногда наблюдаю осложнения, вызванные повышением давле]
вкишке: выделение кишечного содержим и плохой отток желчи. Однако если та) осложнений нет, то желчь свободно отводи
втонкую кишку.
