Атлас операций на бр стенке и полости

абсцесса опорожняют от гноя и рыхло там- понируют марлевыми салфетками (рис. 574). При

'. с м ш вводят своди вдоль VIII ИЛИ IX

;• тателыюго гем! става края раны р< • а . крючками и ( бнажают ребра,

рассекают надкостницу и распатором отслаивают ее по наружной и внутренней is] ребра 'j'lic. Л70, r>7ri). Обнаженные

от надкостницы участки ребер пересекают реберными ножницами и удаляют (рис. 577). После этого рассекают межреберные мышцы, обнажают внутригрудную фасцию и париетальную плевру.

При вскрытии абсцесса необходимо стремиться к тому, чтобы не инфицировать плевральную полость. Если между листками плевры имеются сращения и реберно-дпафрагмальный синус облитернрован, то опасности затекания гноя в плевральную полость нет, и поэтому сразу же можно приступить к вскрытию абсцесса. В тех случаях, когда сращений между плевральными листками нет, их сшивают между

собой цепочным обвивным непрерывным кет- гутовым швом (рис. 578). Сшитые плевральные листки хорошо прилегают друг к другу и препятствуют распространению гноя в свободную

плевральную полость. Для образования сращений между плевральными листками можно применить также тампонаду раны, укладывая тампоны па париетальную плевру.

Вскрытие полости абсцесса производят сразу же (одномоментная операция) или через 3—4 дня после первого этапа операции, когда образуются сращения плевральных листков (двухмоментная операция).

При удовлетворительном состоянии больного лучше пользоваться двухмоментным способом операции и вскрытие абсцесса производить через 3—4 дня.

Вскрытие абсцесса начинают с рассечения

диафрагмы в центре сшитых плевральных листков. Если сращений печени с диафрагмой нет, то для того, чтобы при вскрытии абсцесса гной

ие попал в брюшвую полость, обнаженный уча< ток печени отгораживают марлевыми тампонами. Затем толстой иглоп или троакаром

производит пункцию печени в наиболее уплотненном месте, в центре которого можно определить флюктуацию. При появлении гноя по игле рассекают скальпелем ИЛИ, лучше, электроножом ткань печени и капсулу абсцесса (рис. 579). Гнои удаляют и полость абсцесса дренируют резиновой трубкой или марлевыми салфетками. Лучше пользоваться марлевыми тампонами, которые действуют гемоетатнчеекд и стимулируют рост грануляций.

Для обнажения эхинококковой кисты печени наиболее часто применяют чрезбрюшинный доступ, реже, при локализации кисты на диафрагмальной поверхности печени, пользуются трансдпафрагмальным доступом.

Операцию при эхинококке печени можно производить различными методами: открытым (одно- и двухмоментпым) или закрытым, а также путем полного удаления кисты.

В настоящее время наиболее часто применяют одномоментную закрытую эхинококкотомию. Открытый метод, как одномоментный, так н осо-

бенно двухмоментный, находит меньшее применение ввиду того, что при этом образуются нагноения открытой полости кисты и стойкие свищи, требующие нередко сложных оперативных вмешательств.

Наиболее радикальным методом лечения паразитарных кист печени является полное удаление кисты вместе с фиброзной капсулой. Однако такая операция возможна только при краевом и поверхностном расположении эхинококкового пузыря, когда можно произвести клиновидную резекцию печени.

салфеткой, смоченной в 2 % растворе формалина в глицерине, тщательно протирают полость кисты. В дальнейшем приступают к ушиванию фиброзной капсулы. При небольших кистах фиброзную капсулу прошивают рядом узловых кетгутовых швов изнутри (рис. 586). Затем накладывают отдельные узловые швы на края капсулы (рис. 587).

Для ликвидации полости большой кисты производят многоэтажное ушивание капсулы кетгутовыми швами изнутри.

В случаях поверхностного расположения кисты свободный край стенки фиброзной капсулы иссекают или вворачивают в просвет полости с последующей фиксацией рядом узловых кетгутовых швов. Вокруг этих швов фиброзную капсулу подшивают к париетальной брюшине. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Для предупреждения образования непаразитарных кист можно. в полость фиброзной капсулы ввести тонкие дренажные трубки.

Эта операция сводится к подшиванию стенок кисты к передней брюшной стенке (марсупнализация). После вскрытия брюшной полости ее отгораживают салфетками, в кисту вводят 1—2 % раствор формалина и удаляют содержимое. Затем фиброзную капсулу рассекают между зажимами и подтягивают в операционную рану.

Хитиновую оболочку удаляют и полость кисты протирают 1—2 % раствором формалина. Фиброзную капсулу подшивают к париетальной брюшине узловыми или матрацными швами (рис. 588). Рану брюшной стенки выше и ниже подшитой фиброзной капсулы послойно зашивают, а полость кисты тампонируют марлей.