Вопрос 2

Инфекцио́нные заболева́ния — это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для того, чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus — яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие — освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).

Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода, то есть периода от времени заражения до появления первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее бывает редко). Место проникновения микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для каждого вида заболевания имеются свои входные ворота, так, например, холерный вибрион проникает в организм через рот и не способен проникать через кожу.

Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:

• кишечная (холера, дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз);

• дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);

• «кровяные» (малярия, ВИЧ-инфекция);

• наружных покровов (сибирская язва, столбняк);

• с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).

В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:

• прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);

• вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);

• бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);

• протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);

• грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз).

Вопрос 3

В вирусологии суперинфекция (англ. superinfection) — процесс, в результате которого клетка, изначально зараженная одним вирусом, коинфицируется через какое-то время (en:coinfection) другим штаммом вируса или другим вирусом.^[1] Вирусные суперинфекции могут привести к появлению резистентных штаммов вирусов, для лечения которых потребуются иные препараты. Например, коинфекция человека двумя разными штаммами вируса ВИЧ может привести к образованию штамма, резистентного к антиретровирусной терапии. Также, показано, что комбинированная инфекция уменьшает общую эффективность иммунного ответа.^[2]

В медицине, суперинфекцией называют инфекцию, следующую за иной инфекцией, особенно в случае заражения резистентными микроорганизмами. Согласно иллюстрированному медицинскому словарю Дорленда, суперинфекция — состояние, вызванное резким ростом бактерий другого типа, чем первичных бактерий.

Суперинфекция - (superinfection) - повторное заражение новым инфекционным заболеванием в условиях незавершившегося инфекционного заболевания, вызванное другим микроорганизмом, обычно устойчивым к лекарственному веществу, которое применялось для лечения первичной инфекции. Возбудителем новой инфекции может быть один из тех микроорганизмов, которые в норме являются безвредными обитателями человеческого организма, но становятся патогенными при удалении других микроорганизмов в результате приема лекарственных веществ; или же он может являться устойчивой разновидностью возбудителя первичной инфекции.;

Реинфекция (от ре... и инфекция),повторное заражение человека или животных возбудителем инфекционного заболевания. От Р. отличают обострение болезни после кажущегося выздоровления (см.Рецидив), что имеет значение для медицинской тактики в эпидемическом очаге.

Рецидив, экзацербация, новое обострение ("возврат") болезни после кажущегося выздоровления —ремиссии. При скрыто протекающем хроническом инфекционном процессе (например, бруцеллёзе, пневмонии, рожистом воспалении) причинами Р. могут быть неполноценность иммунитета, охлаждение, присоединение вторичной инфекции; в других случаях Р. обусловлены погрешностями в диете (например, при колитах), цикличностью течения самого заболевания (малярия, возвратный тиф). Обычно при этом активизируется сохранившаяся в организме болезнетворная микрофлора. При повторном заражении теми же микроорганизмами говорят о реинфекции. В патогенезе Р. неинфекционных заболеваний имеют значение психические потрясения (например, при экземе), сосудистые нарушения, закономерности опухолевого роста, недостаточное лечение (например, неполное удаление опухоли). Патогенез Р. в некоторых случаях неясен (например, при периодической болезни, шизофрении). Клиническая картина Р. может напоминать начало заболевания или отличаться от него, что обусловлено как характером болезни, так и применяемой терапией (см. Патоморфоз). Иногда Р. протекает более тяжело, чем 1-я "атака" болезни, труднее поддаётся лечению (Р. острых лейкозов) и может сопровождаться осложнениями (например, кишечное кровотечение при брюшном тифе). При некоторых заболеваниях Р. наблюдается часто (например, при хронической дизентерии). Лечение и профилактика Р., как правило, те же, что и при основном заболевании.

Рецидив — повторение, возврат клинических проявлений заболевания после их временного ослабления или исчезновения. Понятие рецидив употреблялось для обозначения фазы клинического обострения преимущественно инфекционных заболеваний, при которых возврат болезни связан с сохранением возбудителя в организме больного после первичного заражения. Этим рецидив отличается от реинфекции — повторения заболевания вследствие повторного заражения. В происхождении и рецидива, и реинфекции решающее значение имеет недостаточность формирующегося иммунитета (см.). Развитие рецидива возможно при многих инфекционных заболеваниях, в частности при брюшном и возвратном (клещевом и вшивом) тифах, паратифах А и В, дизентерии, малярии, эпидемическом гепатите, бруцеллезе и др. В настоящее время понятие рецидив употребляется более широко. О рецидивах говорят при повторных клинических проявлениях и неинфекционных заболеваний, если при их лечении не устраняются полностью причины болезни, обусловливающие повторение ее клинических проявлений при определенных условиях. Так, принято говорить о рецидивирующем течении язвенной болезни, ревматизма, хроническойпневмонии, о рекуррентных (возвратных) формах шизофрении, о рецидивах злокачественных новообразований. Для некоторых заболеваний рецидивирующее течение настолько характерно, что оно отражено в их названии (возвратный тиф, рецидивирующий паралич). Обозначение течения болезни как рецидивирующего обязательно предполагает наличие между периодами возврата болезни периодов ремиссии (см.), продолжительность которых при инфекционных заболеваниях колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев, а при неинфекционных — даже до нескольких лет. Рецидивирующее течение следует отличать от циклического, когда смена повторяющихся клинических фаз заболевания происходит без ремиссии. Степень выраженности клинических проявлений при рецидиве варьирует от малосимптомных до тяжелых с развитием осложнений. Поэтому лечение болезни в фазе рецидива не менее ответственно, чем в первой острой фазе заболевания, и оно тем успешнее, чем раньше начато. Для диагностики рецидива наиболее существенную роль играет анамнез (см.), с помощью которого устанавливают время и характер первичных проявлений болезни и периодичность ее течения. Профилактика рецидива инфекционных заболеваний в большой степени зависит от правильного лечения заболеваний в их острой фазе, прежде всего от выбора антибактериальных препаратов, их дозы и продолжительности назначения. Большую роль играют мероприятия, способствующие формированию иммунитета — рациональное питание, десенсибилизирующие средства, витамины, общеукрепляющие процедуры, в отдельных случаях — применение вакцин. При заболеваниях, склонных к рецидивированию в определенные сезоны года, применяется сезонная профилактика рецидивов в России, например, профилактика рецидивов у людей, страдающих ревматизмом, проводится весной и осенью (применение бициллина вместе с противовоспалительными средствами). Если сезонный характер рецидива устанавливается анамнезом у больного язвенной болезнью, то за 2—3 недели до предполагаемого начала рецидива больному рекомендуется более строгая, чем в период ремиссии, диета, прием щелочных минеральных вод, белладонны, витаминных препаратов. Такие профилактические мероприятия предупреждают развитие рецидива либо значительно уменьшают степень его клинических проявлений. Возможность профилактики рецидивов и уменьшения степени их тяжести при раннем лечении обусловливает необходимость диспансерного наблюдения за больными с рецидивирующими формами заболеваний (си. Диспансеризация). В зависимости от характера болезни больному на период ремиссии даются врачебные рекомендации по общему-режиму, диете, профилактическому приему лекарств и т. п., за правильным выполнением которых следит медсестра.

Абортивная инфекция (abortive infection) [лат. abortivus — недоношенный, преждевременный; лат. inficere — портить, заражать] — инфекция, при которой патогенный микроорганизм не способен существовать длительное время в организме хозяина; А. и. возникает при заражении чувствительных клеток дефектным вирусом или при заражении чувствительных клеток в непермиссивных условиях (см. Непермиссивные условия). При А. и. происходит синтез вирусных белков и вирусной нуклеиновой кислоты без формирования инфекционных частиц. А. и. у животного организма характеризуется укороченным острым периодом болезни и быстрым исчезновением патологических явлений.

Латентная инфекция – вид инфекционного процесса, когда возбудитель длительно сохраняется в организме без клинически значимых проявлений болезни. 

Возбудителя скрытой инфекции не всегда возможно обнаружить в организме, так как он находится там в неактивной или измененной форме, а вирусы могут быть даже неполностью собранными (субвирусные частицы).

Какие инфекции могут протекать в скрытой форме

Практически любые инфекции могут протекать скрыто, если иммунная защита организма достаточно сильна. Обычно под термином латентной инфекции скрываются вирусные заболевания – вирус простого герпеса, папилломавирусные инфекции, цитомегаловирус, вирус гепатита В и ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Однако и инфекции, которые принадлежат к группе заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) – хламидиоз, уреапоазмоз, микоплазмоз длительное время могут протекать бессимптомно. Беременность – провоцирующий фактор для перехода неактивного состояния инфекции в фазу, когда она становится причиной клинических проявлений болезни.

Симптомы скрытой инфекции

При первичном заражении после инкубационного периода, который может длиться от пяти дней до месяца, у пациентов возникают, как правило, неяркие симптомы воспалительного характера, причем не всегда болезнь проявляет себя в области половых органов. Наряду с выделениями из половых органов, жжением и резью при мочеиспускании, могут заболеть суставы или воспалиться глаза. Многие в этот период не обращают внимания на легкое недомогание, не лечатся должным образом, а болезнь тем временем повреждает внутренние половые органы, зачастую становясь причиной бесплодия. Затем инфекция может перейти в неактивную фазу и «затаиться» до поры, пока ослабнет иммунитет «хозяина».

Диагностика скрытых инфекций

Помимо клинического обследования – выявления самых незначительных симптомов: выделений, зуда, болей в суставах, большое значение имеет лабораторная диагностика. Существует четыре способа выявления инфекций:

• бактериоскопия – врач-гинеколог делает мазок из влагалища на флору;

• бактериологическое исследование – производится посев мазка на питательные среды и изучается рост бактерий, а также определяется их чувствительность к антибиотикам;

• ДНК-диагностика – не так распространена, но используется уже десяток лет, и отличается высокой точностью;

• серодиагностика – исследуются антигены и антитела сыворотки крови и их взаимодействие.

Так как любая из указанных инфекций может привести к проблемам при зачатии ребенка, а в случае беременности нанести непоправимый вред плоду, женщине желательно при планировании ребенка несколько раз пройти исследование на инфекции и вылечить их в случае выявления. Беременным при заболевании тоже следует лечиться, а также соблюдать правила половой гигиены и охранного режима.