2) Клиническая картина

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Относительные признаки перелома

• Боль— усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

• Отёк— возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

• Гематома— появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

• Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома

• Неестественное положение конечности.

• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

• Крепитация(своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливаниифонендоскопомна место повреждения.

• Костные отломки  — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

Признаки вывиха:

• деформация сустава, при которой легко прощупыва­ется пустая суставная впадина;

• фиксация конечности в неправильном положении, осо­бенно характерном при вывихе нижней челюсти;

• невозможность активных движений и так называемая пружинящая фиксация — приведение (вывих плеча) плеча к грудной клетке пассивным способом, оно тот­час возвращается после отнятия приводящей руки;

• припухлость вследствие кровоизлияния в область сус­тава и диффузная болезненность.

• Решающее значение имеет рентгенологическое ис­следование вывиха, которое надо повторить после вправ­ления

3) Основы рентгеодиагностики

При различных травмах костно-суставного аппарата обязательной и очень важной частью клинического исследования является рентгенологическое исследование. Если возникает подозрение на перелом, то одних клинических данных мало, особенно это касается спорных и сомнительных случаев. Кроме того, рентгенологическое исследование дает возможность точно установить вид перелома, его локализацию и протяженность, характер смещения и количество отломков, определить отсутствие или наличие подвывихов и вывихов, установить внутрисуставной или внесуставной характер перелома, наличие осложнений. Рентгенологическое исследование при наличии характерных признаков ( костная мозоль, деформация кости) дает возможность установить диагноз перелома ретроспективно. Проведение повторных рентгенологических исследований дает возможность отследить результаты репозиции отломков, заживление перелома и развитие костной мозоли.

Рентген перелома обычно проводится в нескольких проекциях, так как одна проекция может давать неверное или недостаточное представление о характере перелома. Так при переломах трубчатых костей, позвоночника и костей черепа нужно иметь две рентгенограммы, которые произведены в двух проекциях. Переломы костей, которые не поддаются исследованию в двух проекциях или имеют сложную конфигурацию, исследуются при помощи специальных проекций-укладок.

Рентгенологическое исследование перелома длинных трубчатых костей проводят так, чтобы в центральной части рентгеновской пленки находилась основная линия перелома, а наиболее длинный отломок, который соответствует оси конечности, был расположен в параллельной пленке плоскости. На снимке, кроме поврежденной кости, должны быть видны смежные суставы. Такое исследование дает возможность точно определить внутрисуставные повреждения и множественные переломы. Изображение на рентгенограмме должны быть контрастными и достаточно резкими, структура кости четкой. Однако достичь этого не всегда удается, так как непроизвольные движения поврежденного органа, вызванные усиленными мышечными сокращениями из-за болевых ощущений, приводят к динамической нерезкости. Для того, чтобы избежать динамической нерезкости, объект съемки фиксируют мягко и надежно мешками с песком, а при рентгенографии применяют короткие выдержки.

При таких переломах, трудно поддающихся выявлению, как переломы стопы, мелких костей запястья, позвоночника, черепа, иногда прибегать к томографии. Также томографию применяют уже после наложения гипсовой повязки (по показаниям). Основные рентгенологические признаки перелома: смещение отломков и линия перелома. На рентгенограмме при переломах костей без смещения видна, соответствующая плоскости перелома, узкая полоска просветления. Направление линии перелома зависит от его вида, края – неровные. Трещины (неполные переломы) обычно встречаются в плоских костях. При трещине линия перелома не доходит противоположного края кости, на рентгенограмме видно как она постепенно сужается, а затем теряется в неповрежденной части костного вещества.

Бывает так, что перелом без смещения или трещина сразу после травмы на снимке видны неотчетливо, увидеть их позволяет только очень тщательный анализ рентгеновского снимка перелома(томограммы), проведенный при помощи лупы. Поэтому, в таких случаях, через пять – десять дней требуется проведение повторной рентгенографии. К этому времени в зоне повреждения некротизированное костное вещество частично рассасывается и линия перелома видна лучше. При заживлении переломов также большое значение имеет рентгенологическая картина.