Асептика

У

Рис. 2.3. Положение врача при работе с пациентом (а) и в со­ответствии с циферблатом ча­сов (8-12) (б).

Рис. 2.4. Неправильное положение врача у кресла больного при ра­боте сидя (а) и стоя (б).

20

Рис. 2.5. Защитные очки, маска и перчатки.

работе позволяет повы­сить производительность труда, предупредить воз­никновение профессио­нальных заболеваний и способствует профессио­нальному долголетию.

2.4. Асептика и антисептика в стоматологии

Асептика — система профилактических, мероприятий, на­правленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий.

Асептика включает стерилизацию инструментов, приборов и пр., специальную обработку рук хирурга, соблюдение особых приемов во время лечебных процедур, осуществление специ­альных гигиенических и организационных мероприятий.

Выделяют 5 способов инфицирования раневой поверхности: воздушный, капельный, контактный, имплантационный, сме­шанный.

Антисептика — система мероприятий, направленных на умень­шение количества микроорганизмов в операционном поле, ране.

Впервые понятие "антисептика" было введено английским военным хирургом Рпп§1 в 1750 г. Современную историю ан­тисептики связывают с именами венского акушера И.Зиммель-вейса и 'английского хирурга Дж. Листера. Известно, что мето­ды борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным про­цессом в них существовали и до введения этого понятия.

Методы антисептики:

1. механический (удаление микроорганизмов путем иссече­ ния инфицированных краев раны; промывание);

2. физический (высушивание ран гигроскопическим пере­ вязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетовым светом);

3. биологический (использование антибиотиков, бактерио­ фагов, вакцин и сывороток).

Важным элементом асептики является стерилизация. Стери­лизация — совокупность физических и химических способов

21

полного освобождения объектов внешней среды (инструменты, перевязочный материал и др.) от микроорганизмов и их спор. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с ране­вой поверхностью, кровью, инъецируемыми препаратами и т.д.

Различают виды стерилизации с помощью физических и хи­мических факторов. Физические факторы — высокие темпера­туры (кипячение, сухожаровая стерилизация, автоклавирова-ние — действие пара под давлением), ультразвуковое, ультра­фиолетовое излучение (рис. 2.6; 2.7), химические факторы — это использование химических веществ (формалин, 1—3 ^рас­твор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода, тройной рас­твор, 70 % спирт и т.д.). Этот вид стерилизации называют "хо­лодной стерилизацией".

Процесс стерилизации включает несколько этапов.

1. Дезинфекция. Дезинфекцией называют совокупность ме­ роприятий по полному или частичному уничтожению микро­ организмов с объектов внешней среды (инструментов, перевя­ зочного материала и др.), раневой поверхности или операцион­ ного поля, рук врача и медицинского персонала.

Дезинфекция инструментов, стаканов, стеклянных плато и др. проводится путем замачивания в растворах сильнодейст­вующих антисептиков.

Использованный перевязочный материал, перчатки и др. пе­ред утилизацией дезинфицируют в 5 % растворе аламинола в течение 60 мин, при наличии на них крови используют 8 % рас­твор аламинола. Для дезинфекции кожи операционного поля применяют 70 % спирт, 2 % раствор йода и др., которыми ее последовательно обрабатывают.

Важное значение имеет обработка рук врача-стоматолога. Существует несколько методов обработки рук врача перед про­ведением хирургических манипуляций, при этом используются различные антисептические препараты (йод, хлоргексидин, "Лизанин"). После хирургической дезинфекции рук (мытье рую с последующей обработкой 0,5 % спиртовым раствором хлор-гексидина и др. в течение 2—3 мин) с целью асептического про­ведения операции необходимо использование стерильных ре­зиновых перчаток.

2. Предстерилизационная очистка. Такую очистку произво­ дят, как правило, ручным способом при комнатной температуре (после дезинфекции). Медицинские инструменты сначала про­ мывают в проточной воде в течение 2—3 мин, а затем замачи­ вают в дистиллированной воде на 10—15 мин. Разъемные изде­ лия погружают в раствор в разобранном виде. При наличии зам­ ковых частей инструменты замачивают раскрытыми. Для до­ полнительной предстерилизационной очистки мелких инструментов от механических загрязнений можно использо­ вать специальный ультразвуковой аппарат ("Серьга" и др.). По­ сле замачивания проводят азопирамовую пробу для выявления

22

Рис. 2.6. Сухожаровой стерилизатор.

Рис. 2.7. Автоклав.

23

Рис. 2.8. Аппарат "Аз81811па" для предстери-лизационной обработки стоматологических нако­нечников.

"скрытой" крови. Проба расценивается как по­ложительная, если через 1 мин после контакта реактива с загрязнен­ным участком появляет­ся фиолетовое окраши­вание, быстро переходя­щее в розово-сиреневое

или буроватое. После предстерилизационной очистки инстру­менты тщательно высушивают.

Стоматологические наконечники требуют особого ухода из-за сложности устройства. Дезинфекцию, предстерилизацион-ную очистку и смазывание наконечников можно производить в аппарате "А8§1§1ша": дезинфицирующий раствор и масло для смазки поступают под давлением в фиксированный в приборе наконечник (рис. 2.8).

В современной стоматологической практике используется аппарат "Терминатор", позволяющий за 3 с провести дезинфек­цию и очистку наконечника.

3. Размещение инструментов в стерилизаторе. При стерили­ зации в сухожаровом шкафу стоматологические инструменты в лотках располагают "колодезным" методом. При автоклавирова- нии перевязочного материала его предварительно помещают в специальные биксы.

4. Собственно стерилизация. Такая стерилизация проводит­ ся в сухожаровом шкафу, автоклаве, стерилизаторах для кипя­ чения инструментов, глассперленовом стерилизаторе (рис. 2.9). Последний используют для стерилизации мелких стоматоло­ гических инструментов (боры, эндодонтические инструменты и др.). При химической стерилизации инструменты (зеркала и др.) погружают в специальные емкости с растворами сильно­ действующих антисептиков.

В современных условиях для стерилизации инструментов чаще используют сухожаровые шкафы, при этом соблюдается определенный режим: температура 180 °С, время 60 мин. Сте­рильность контролируется специальной индикаторной лен­той, помещенной в 5 точках сухожарового шкафа. Стомато­логические наконечники стерилизуют в специальных авто­клавах.

Рис. 2.9. Глассперлено-вый стерилизатор.

Хранение стерильных инструментов и материала.

I

Инструменты хранят на стерильном столе под сте­рильной простыней. Если надо достать инструмен­ты, простыню поднима­ют специальными дер­жателями (корнцанги). Для хранения стериль­ных инструментов мож­но использовать специ­альную ультрафиолето­вую полку (рис. 2.10).

Применяются также аппараты для ламинирования инструмен­тов после стерилизации в специальные пакеты.

Стерильный перевязочный материал хранят в металличе­ских биксах с указанием даты проведения стерилизации на прикрепленной этикетке.

'••• ₍₄^ ^. ^ .„,. ^ _ ^ "^ . „„^ ^ ₎ ^ ._.,„,„ „^ „и ,

Важное значение для профилактики инфицирования ме­ дицинского персонала и пациентов имеет дезинфекция слеп­ ков, моделей. Слепки, которые могут являться депо для па­ тогенной микрофлоры, надо промывать про­ точной водой, затем об­ рабатывать 2 % раство­ ром глутаральдегида или другими антисептиче­ скими средствами. В на­ стоящее время для де­ зинфекции слепков су­ ществует специальный прибор "Хигоджет". Для дезинфекции рук, инст­ рументов, наконечни­ ков, протезов и др. при­ меняется универсаль­ ный прибор "Небуцид". |

Рис. 2.10. Ультрафиолетовая полка для хранения сте­рильных инструментов.

24

25

Особое внимание обращается на профилактику гепатита и ВИЧ-инфекции. При проведении стоматологических вмеша­тельств, особенно манипуляций с режущими, колющими ин­струментами (иглы, скальпели, боры, сепарационные диски для препарирования зубов и др.), необходимо соблюдать осо­бые меры предосторожности. Медицинский работник должен относиться к крови, слюне и другим биологическим жидко­стям организма как к потенциально заразному материалу. Пе­ред работой необходимо надевать защитные очки или пласти­ковые щиты, защитную маску для лица, одноразовые перчат­ки. После осмотра больного -или после каждой процедуры, при работе с инфицированным материалом необходимо тща­тельно мыть руки.

В случае опасности заражения ВИЧ-инфекцией медицин­ский персонал должен проводить все манипуляции в двойных перчатках. Повторно перчатки не используют. В процессе ра­боты перчатки обрабатывают 70 % спиртом или другими анти­септическими средствами.

При проколе перчаток и повреждении кожного покрова не­обходимо обработать перчатки дезинфицирующими раствора­ми, затем снять их, выдавить кровь из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать кожу рук 70 % спиртом и смазать ранку 5 % настойкой йода. Загрязненные кровью ру­ки немедленно обрабатывают в течение 30 с тампоном, смочен­ным кожным антисептиком (70 % спирт, 3 % раствор хлорами­на, актинидерм, актинисепт, хлоргексидин). После этого руки дважды моют теплой проточной водой с мылом, вытирают на­сухо индивидуальным полотенцем.

При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз необходимо промыть глаза во­дой или 1 % раствором борной кислоты. Если кровь попала на слизистую оболочку носа, следует закапать в нос 1 % рас­твор протаргола. При контакте крови или других биологиче­ских жидкостей со слизистой оболочкой рта нужно пропо­лоскать рот 70 % спиртом, или 0,005 % раствором перманга-ната калия, или 1 % раствором борной кислоты. В случае нарушения целостности кожных покровов (раны, царапины, мокнущие дерматиты) медицинского работника отстраняют от работы.

Риск распространения инфекции значительно уменьшается, если перед лечением пациент прополаскивает полость рта. Так, полоскание только водой сокращает количество микроорганиз­мов в аэрозолях на 75 %, а применение специальных полоска­ний для полости рта — на 98 %.

За медицинским работником, получившим травму при ока­зании стоматологической помощи ВИЧ-инфицированному па­циенту, устанавливают наблюдение в течение 12 мес с исследо-

26

ванием крови через 3, 6 и 12 мес в СПИД-центре. Сразу после травмы необходимо провести профилактику ВИЧ-инфекции с помощью специальных антиретровирусных средств.

Для санитарно-гигиенической обработки стоматологическо­го кабинета, кроме ежедневной уборки помещения, при прове­дении терапевтического, ортопедического приема необходима генеральная уборка 1 раз в месяц с использованием дезинфици­рующих средств: 1 % раствора хлорамина или 0,05 % раствора септодора. В хирургическом кабинете генеральная уборка долж­на проводиться чаще — 1 раз в неделю.