5.6. Контрольные вопросы:

1. Дайте определение СФЗ.

2. Классификация СФЗ.

3. Дайте краткую характеристику СФЗ.

4. Задачи органов управления СФЗ.

5. Задачи обсервационного пункта.

6. Организация обсервационного пункта.

7. Порядок обсервации.

5.7. Темы рефератов:

1. История создания специальных формирований здравоохранения.

2. Федеральные законы «Об обороне», «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации».

5.8.Литература:

1. Лекция по теме.

2. Мобилизационная подготовка здравоохранения /Ю. Погодин с соавт., — М., 2006.

3. Федеральный закон «Об обороне» от 31.05.96 г. № 61-ФЗ.

4. Федеральный закон «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации» от 26.02.97 г. № 31-ФЗ.

Тема 6. «Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск»

Цель занятия:

1. Характеристика современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

2. Изучение порядка комплектования ТГЗ личным составом.

3. Характеристика раненых и больных, эвакуируемых в ТГЗ.

4. Виды ТГЗ, их организационно-штатная структура и задачи.

5. Материальное, техническое и финансовое обеспечение ТГЗ.

6. Ознакомление с комплектованием ТГЗ техникой.

7. Изучение отвода, приспособления и оборудования зданий, предназначенных для развертывания ТГЗ.

8. Основные принципы формирования и организации работы ТГЗ в период мобилизации.

6.1.Термины и определения

ТЫЛОВОЙ ГОСПИТАЛЬ - специальными формированиями здравоохранения, предназначенными для приема раненых и больных военнослужащих (далее — раненые и больные), поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации.

ГПЗ – граждане, пребывающие в запасе.

2. Характеристики современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск

Тыловые госпитали здравоохранения (ТГЗ) являются важным звеном в системе медицинского обеспечения войск и не утратили своей роли и значения в современных условиях. Так, в соответствии с данными ряда специальных исследований, в случае перехода к применению ядерного оружия эвакуации в ТГЗ будут подлежать 30-45% раненых и больных. При применении обычных видов оружия этот показатель может быть значительно выше (50-70% и более).

Совокупность ТГЗ со средствами их обеспечения и обслуживания, объединенных едиными задачами и руководством, представляет собой госпитальную базу тыла страны.

Эвакуация раненых и больных в ТГЗ РФ в условиях современной войны является комплексом организационных, медицинских и технических мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ними при транспортировке, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответствующие ТГЗ.

Из госпитальных баз фронтов (ГБФ) в ТГЗ подлежат раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: на фронте – военно-медицинское управление, эвакуационный пункт фронта (ЭП), управление ГБФ; в тылу – ЭП местные, распределительные, перегрузочных районов; медицинская служба военного округа военного времени (территориального командования).

Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляется Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ. К эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств военного и гражданского ведомств. Следовательно, успешное решение задач по эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организации взаимодействия между органами управления здравоохранением, военно-медицинской службы, службы военных сообщений, МЧС, местными органами власти и т.д.

В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в Главное военно-медицинское управление Министерства обороны РФ о количестве и структуре эвакуируемых раненых и больных, представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации и контролирует ее организацию в тыл страны.

На ГБФ возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предельно сжатые сроки, поскольку массовая эвакуация в тыл страны начинается с 5-7-х суток операции. Управления ГБФ организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и их погрузку в транспортные средства (если ЭП фронта возлагает на них эту задачу).

Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП фронта, организующий отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакоприемников, доставку в них раненых и больных и их погрузку на санитарно-транспортные средства.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты (МЭП), которые являются территориальными органами управления медицинской службы, предназначенными для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из: ГБФ, войск военного округа военного времени, соединений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории военного округа военного времени, и войск, проходящих по его территории; доставки поступающих раненых и больных в ТГЗ и оперативного руководства деятельностью последних. МЭП непосредственно подчинен начальнику медицинской службы военного округа военного времени, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ. Руководители специальных формирований здравоохранения осуществляют наиболее тесное взаимодействие с МЭП в процессе своей работы.

2. Характеристика раненых и больных, эвакуируемых в ТГЗ

На лечение в ТГЗ направляются наиболее тяжелые контингенты раненых и больных, причем многие из них с сочетанными ранениями (ранениями различных анатомических областей тела: плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированными поражениями (огнестрельное ранение в сочетании с поражением ОВ, поражение ионизирующим излучением в сочетании с травмой и др.).

Из числа раненых нейрохирургического профиля:

1. после трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;

2. c последствиями инфекционных осложнений проникающих ранений черепа и головного мозга;

3. c остеомиелитом костей черепа;

4. c неудаленными инородными телами в полости черепа;

5. c последствиями тяжелой закрытой травмы головного мозга и выраженными неврологическими нарушениями;

6. c повреждениями спинного мозга и позвоночника.

При ранениях лор-органов:

1. c тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа; ранения глотки, гортани, трахеи; после шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);

2. c наличием инородных труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;

3. c тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибулярных расстройствах;

4. при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелита, требующих длительного лечения;

5. при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

1. с обширными дефектами костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональными нарушениями;

2. c множественными переломами челюстей, с выраженными расстройствами функции жевания, глотания и речи;

3. с обширными глубокими ожогами лица (IIIа и IIIб cтепеней);

4. c повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

При ранениях и травмах органа зрения:

1. с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, осложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика, кровоизлиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран, отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

2. c ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более 2-х недель) диплопией;

3. после энуклеации разрушенного глазного яблока при сочетании ранения с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;

4. при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яблока, кровоизлияниями в глазную полость;

5. c тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

6. c ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;

7. при глазных заболеваниях (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.

При ранениях и травмах грудной клетки:

1. с проникающими ранениями грудной клетки и после широкой торакотомии;

2. c cочетанными торакоабдоминальными ранениями;

3. c наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

4. с различными осложнениями ранений и закрытых травм грудной клетки (бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и др.).

При ранениях и травмах живота:

1. после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хирургического лечения (кишечный свищ и др.);

2. с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.

При ранениях и травмах мочеполовой системы:

1. с повреждениями почек, осложненными воспалительным процессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;

2. c повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания;

3. c обширными повреждениями наружных половых органов, требующими восстановительного оперативного лечения.

При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:

1. с ампутацией конечностей на любом уровне;

2. c переломами бедренной, плечевой, большеберцовой костей, обеих костей предплечья;

3. c ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;

4. с переломами костей таза с нарушением целостности тазового кольца;

5. с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервов.

При ожогах:

1. c глубокими и обширными (площадью свыше 10% поверхности тела) поражениями кожного покрова;

2. с глубокими ожогами лица и функционально важных анатомических областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

Из числа пораженных ионизирующим излучением:

1. лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования

проявлений первичной реакции и установления степени тяжести пора-

жения.

Из числа пораженных отравляющими веществами:

1. тяжело пораженные ФОВ при развитии тяжелых соматических (абсцедирующая пневмония) или неврологических осложнений (токсический полиневрит, интоксикационная энцефаломиелопатия, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состояния);

2. пораженные ипритом с абсцедирующей пневмонией, выраженной анемией, истощением;

3. пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями ЦНС.

Из числа пораженных ботулотоксином:

1. имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие неврологиче-

ские осложнения (периферический полиневрит, затяжные астениче-

ские состояния).

Из числа больных:

1. c активной формой туберкулеза легких;

2. с абсцедирующей пневмонией;

3. с гипертонической болезнью III стадии;

4. c тяжелыми формами ИБС;

5. c ревмокардитом в активной фазе;

6. c затяжной формой острого диффузного гломерулонефрита; с обострением хронического гломерулонефрита;

7. c хроническим пиелонефритом при наличии ХПН;

8. с заболеваниями крови;

9. с системными заболеваниями соединительной ткани;

10. c тяжелыми эндокринными заболеваниями (cахарный диабет, тиреотоксический зоб);

11. с распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз, пузырчатка).

Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:

1. c тяжелыми формами закрытой ЧМТ, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;

2. пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими расстройствами;

3. с затяжными реактивными состояниями (депрессия, псевдодеменция и др.) и психозами;

4. с эпилепсией с психическими нарушениями;

5. c органическими заболеваниями ЦНС;

6. c последствиями заболеваний периферической нервной системы, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями;

7. с затяжными симптоматическими психозами;

8. c затяжными органическими инфекционными психозами.

Из числа женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат вышеперечисленные категории раненых и больных, а также имеющие:

1. сочетанные ранения и травмы половых органов и живота;

2. осложнения проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждения внутренних органов, требующие хирургического лечения (кишечный свищ и др.);

3. сочетанные ранения и травмы гениталий и органов мочеполовой системы;

4. обширные ранения (повреждения) наружных половых органов, требующие восстановительного лечения;

5. рецидивирующие хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;

6. новообразования;

7. недержание мочи;

8. беременность со сроком 32 недели и более;

9. родильницы (с 6-го дня после родов).